Изучение и диагностика

ВОЗ определила девять основных правил изучения и диагностики боли.

■ Поверить пациенту, что он чувствует боль.

■ Поговорить с пациентом о боли.

■ Оценить интенсивность боли.

■ Собрать подробный анамнез боли.

■ Исследовать психическое состояние пациента.

■ Провести тщательное физикальное исследование.

■ Назначить все необходимые исследования и лично ознакомиться с их результатами.

■ Рассмотреть возможность применения альтернативных методов лечения боли.

■ Следить за результатами лечения.

B процессе диагностики важно установить тип боли. Их два: ноцицептивный и нейрогенный (8). Ноцицептивная боль возникает в результате стимуляции болевых рецепторов и бывает тканевой (боль в коже, мягких тканях, мышцах и костях) или висцеральной (боль от внутренних органов). Ноцицептивная боль поддается лечению наркотическими и ненаркотическими анальгетиками. Нейрогенная боль обусловлена раздражением или поражением нервных волокон. При ней помогают наркотические, ненаркотические и вспомогательные анальгетики.

B табл. 5 приведены основные виды боли при ВИЧ-инфекции.

Таблица 5. Основные виды боли при ВИЧ-инфекции

■ Периферическая нейропатия

■ Боль при саркоме Капоши

■ Головная боль

■ Боль во рту и глотке

■ Боль в животе

■ Боль в груди

■ Артралгия и миалгия

■ Боль при поражении кожи

B зависимости от условий и с учетом категории пациентов, используют разные методы изучения и диагностики боли. Любой из этих методов предполагает постоянное наблюдение за динамикой боли и регулярные обследования в ходе обезболивания. Выделяют четыре направления, которые требуют постоянного внимания в ходе лечения боли при СПИДе:

■ Выраженность боли.

■ Ослабление боли.

■ Сопутствующие факторы (например, настроение).

■ Результаты лечения.

Для оценки боли можно использовать вспомогательные материалы, по которым пациенты самостоятельно определяют выраженность боли. К таким материалам относятся различные шкалы интенсивности боли и визуальная шкала «Лица» (рис. 4 и 5).

Рисунок 4. Шкалы интенсивности боли

Для оценки интенсивности боли применяют Простую описательную шкалу, Десятибалльную шкалу и Визуальную шкалу. Эти шкалы можно использовать для оценки интенсивности боли у детей старше 7-8 лет, знакомых счисленным рядом.

Объясните пациенту, что каждое лицо показывает, как чувствует себя человек: ему весело, когда у него ничего не болит, и грустно, когда ему больно: «Если у человека ничего не болит, у него веселое лицо 0, если немножко побаливает — лицо 2, если болит сильнее — лицо 4, если боль еще усилится — лицо 6, если боль сильная — лицо 8, если боль такая сильная, что сильнее не бывает, — лицо 10, но при этом слез может и не быть». Затем попросите пациента выбрать лицо, которое лучше всего показывает, как он себя чувствует. Использовать визуальную шкалу рекомендуется при обследовании детей старше трех лет

Источник: Wong DL, Hockenberry-Eaton M, Wilson D, Winkelstein ML, Schwartz P Wong’s Essentials of Pediatric Nursing, 6th ed. St. Louis: Mosby, Inc., 2001. Copyrighted by Mosby, Inc. Reprinted by permission.

Рисунок 5. Шкала «Лица»

Рисунок 4. Шкалы интенсивности боли (продолжение)

Вспомогательные материалы позволяют пациенту описать силу боли либо в баллах (по десятибалльной шкале), либо по картинкам. Шкапу «Лица» можно использовать для оценки интенсивности боли у детей (лечение боли у детей подробно рассмотрено ниже), неграмотных пациентов и в случаях, когда врач и пациент говорят на разных языках.

Рисунок 6. Карточка оценки боли

Рисунок 7. Краткая анкета для оценки боли

Рисунок 7. Краткая анкета для оценки боли (продолжение)

8. Насколько лечение или препараты ослабили боль за последние 24 часа? Обведите, пожалуйста, процент, на который боль уменьшилась.

Источник: Charles S. Cleeland. Pain Research Group, MD Anderson Cancer Center. Copyright 1991. Reprinted with permission.

3.