КЛИНИЧЕСКИЕ КЛАССИФИКАЦИИ ХРОНИЧЕСКОГО БОЛ Е- ВОГО СИНДРОМА

Наиболее частыми причинами боли являются: опухолевый пр о-

цесс; последствия прогрессирования заболевания; осложнения специального лечения; сопутствующие заболев ания.

Боль, вызванная собственно опухолевым процессом:

• Поражение костей; сдавление нервных структур (сплет ений, стволов, корешков спинного мозга и др.); инфильтрация и дес т- рукция нервных структур; прорастание опухоли в мягкие ткани (инфильтрация, растяжение, сдавление, деструкция); окклюзия или компрессия кровеносных сосудов; повышение внутричере п- ного давления; мышечный спазм, обусловленный поражением костей; окклюзия желчных и мочевыводящих п утей; обструкция или сдавление лимф атических сосудов.

Боль, обусловленная осложнениями опухолевого процесса

• Боль, связанная с «астенизацией»

• Запоры; пролежни; трофические язвы.

Боль, связанная с паранеопластическими синдромами

• Патологические переломы (кости, позвоночник); некроз опухоли с воспалением, инфицированием, образованием язв и полостей распада; перифокальное воспаление с инфицированием, образ о- ванием язв и полостей распада; воспаление и инфицирование о т- даленных органов в связи с нарушением оттока (м очевые пути, протоки желез внешней секреции, желчные пути, перфорация о р- ганов, перитонит и др.); артериальный и венозный тромбоз на почве компрессии (ишемические боли, тромбофлебит).

Боль, вызванная лечением

• Полимиозиты; канцероматозная сенсорная нейропати я; остеоарт- ропатия.

• Осложнения хирургического лечения: боль в области послеоп е- рационного рубца, фантомные боли, анастомозиты, образование спаек в серозных полостях, отек конечности после лимфаденэ к- томии.

• Осложнения после химиотерапии: стоматит, полинейроп атия, генерализованная миалгия, симметричная артралгия, асептич е- ские некрозы.

• Осложнения после лучевой терапии: лучевые повре ждения кожи, подкожной клетчатки, костей, органов желудочно-кишечного тракта, мочевых путей, спинного мозга; фиброз близлежащих тканей с вторичной травмой нервных структур, плекситы, п о- стгерпетическая невралгия, миелоп атия.

По классификации IASP выделяют ноцицепторную боль, связанную с раздражением периферических болевых рецепторов, л о- кальную или иррадиирующую. Локальная боль чаще обусловлена раздражением соматических ноцицепторов, ра сполагающихся на поверхности или в глубине тела (мышечный спазм, поражение мя г- ких тканей, поражение костей). Ирр адиирующая боль в большинстве случаев является висцеральной, связана с раздражением ноцицепт о- ров внутренних органов и передается в другие области тела или на кожу (канцероматоз серозных оболочек, гидроторакс, асцит, пер е- растяжение стенок полых органов и капсулы паренхиматозных орг а- нов, запор, нарушение кишечной проход имости).

Нейропатическая (проекционная) боль является проявлением нарушения функции центральных структур проведения болевых и м- пульсов и часто сопровождается сенсорной дисфункцией, парест е- зиями и аллодинией. Аллодиния - это чрезмерно сильное патолог и- ческое болевое ощущение, когда неболев ые (сенсорные, тактильные и т.д.) раздражители также воспринимаются как болевые. Аллодиния - крайнее проявление нейропатической боли.

Каузалгия (симпатически усиленная боль) - смешанное расстройство периферической иннервации в первичных ноц ицептивных и постганглионарных симпатических волокнах. Л ечение каузалгии - сложная и не всегда разрешимая проблема, в подобных случаях применяется комбинированная терапия в сочетании с психологич е- ской поддержкой.

Признаки каузалгии (IASP Press, 1993):

• гиперестезия и гипоалгезия;

• жгучая боль, приступы боли, провоцируемые эмоци ями, теплом. холодом;

• аллодиния;

• нарушения симпатических эффекто рных влияний;

• гиперпатия;

• трофические изменения кожи и других тканей;

• вазомоторные нарушения;

• гипергидроз.

Выявление механизмов хронического болевого синдрома имеет большое значение для выбора метода лечения. Боли у онкобольных различаются по причинам и клиническим проявлениям. Основу у спешной терапии хронического болевого синдрома составляют ра н- няя диагностика и своевременное комплексное л ечение в ранней стадии.