<<
>>

Глава 3 КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ НЕОБХОДИМОСТЬ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ C НЕОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ, И АЛГОРИТМ ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

Паллиативная помощь (ПП) направлена на улучшение качества жизни детей с угрожающими жизни и ограничивающими жизнь заболеваниями. Специалисты, работающие в паллиативной педиатрии, сходятся во мнении, что, несмотря на то, что уже более 600 диагнозов по МКБ-10 отнесены к тем, при которых ребенок может нуждаться в паллиативной помощи, большую роль играет клиническая оценка состояния ребенка и траектории болезни.

Предлагаются нозологическая и прогностическая классификации [7], но ни одна не содержит четких рекомендаций по критериям паллиативности. Согласно последней, выделяют 3 группы ППД в зависимости от прогноза болезни, что, конечно, облегчает понимание траектории болезни и необходимости оказания ПП, но не во всех случаях.

Данная классификация включает следующие группы детей: 1) дети с тяжелыми ограничивающими жизнь заболеваниями в терминальной стадии; 2) дети с хроническими прогрессирующими и угрожающими жизни заболеваниями, при которых преждевременная смерть неизбежна, но прогнозируется в относительно отдаленном периоде при условии проведения определенных паллиативных мероприятий; 3) дети с угрожающими жизнь заболеваниями, имеющие неопределенный прогноз (например, с последствиями ЧМТ, врожденных пороков развития до проведения операции, после которой ребенок может быть снят с паллиативного учета).

B 2015 году вышел Приказ M3 РФ № 193н, утвердивший «Порядок оказания паллиативной помощи детскому населению», в котором рекомендованы штатные нормативы, минимальный перечень оборудования и функции детских отделений ПП, детских хосписов и выездных патронажных служб ПП детям.

Согласно данному документу, перед тем, как перевести ребенка в отделение паллиативной медицинской помощи, детский хоспис, или передать на выездную патронажную службу ПП, необходимо заключение врачебной комиссии о наличии у ребенка показаний для оказания паллиативной медицинской помощи.

Врачебную комиссию (BK) создают на базе медицинской организации, в которой наблюдают ребенка — поликлиника, стационарное отделение. При этом Порядок не устанавливает критерии, на основании которых ребенок с неизлечимым заболеванием может быть отнесен в паллиативную группу.

B организацияхддя детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, находится много детей-инвалидов. Данные стационарные учреждения

социальной защиты (ранее — детские дома и интернаты) теперь переименованы в центры содействия семейному воспитанию (далее — ЦССВ).

Наш опыт показывает, что у врачей, работающих с неонкологическими болезнями, возникает много сложностей с выявлением детей, нуждающихся в ПП, и дифференциацией их от других детей-инвалидов. Особенно остро встает эта проблема у специалистов, работающих в детских интернатных учреждениях, где сосредоточено большое количество детей с тяжелой неонкологической патологией. Ярким примером могут быть дети с детским церебральным параличом или со злокачественными новообразованиями. C одним и тем же основным соматическим диагнозом один ребенок будет нуждаться в ПП, адругой — нет. Bce зависит от вторичных осложнений неизлечимой болезни или от статуса ремиссии болезни. Именно поэтому необходимо на BK коллегиально решать о наличии показаний к ПП на том или ином этапе болезни.

Одной из задач данной работы был отбор клинических критериев, определяющих необходимость оказания паллиативной помощи детям с неонкологической патологией, а также обоснование алгоритма их использования. Наиболее сильные критерии определялись путем мультифакторного анализа осложнений, связанных с наличием тяжелого неизлечимого заболевания у воспитанников центров содействия семейному воспитанию г. Москвы.

Для сбора клинических данных использовался специально разработанный опросник (Приложение 2, Анкеты 1 и 2).

Показания для оказания паллиативной помощи детям в возрасте до 18 лет в ЦССВ выставляла врачебная комиссия после осмотрадетей, изучения соответствующей медицинской документации и коллегиального обсуждения анамнеза заболевания, диагноза (основного, его осложнений, сопутствующего) (согласно Приказу M3 РФ № 193н от 14.04.2015 «О Порядке оказания паллиативной медицинской помощи детям»).

Кроме того, лечащий врач заполнял на каждого ребенка — воспитанника ЦССВ анкету с клиническими характеристиками (реабилитационный потенциал, определенные физические симптомы — осложнения со стороны дыхательной системы, судороги, моторная активность и спастика, нутритивный статус и наличие стом, др. (табл. 3.1).

Статистический анализ

Частотные характеристики исследуемой когорты представлены количеством и процентами в группе. При исследовании таблиц сопряженности исследуемых показателей использовался критерий хи-квадрат, в случае нарушения предположений, лежащих в основе критерия хи-квадрат, использовался точный критерий Фишера—Фримана—Халтона.

Многофакторный анализ показателей для паллиативной и непаллиативной групп проводился с помощью модели логистической регрессии.

B предварительную модель включались факторы, которые проявили статистическую значимость в однофакторном анализе. Далее модель редуцировалась с помощью алгоритма пошагового исключения на базе критерия BIC. Для окончательной модели рассчитывалось отношение шансов (ОШ) как экспоненциальное преобразование соответствующих коэффициентов регрессии. Доверительные интервалы для ОШ рассчитывались так же, как экспоненциальное преобразование соответствующих доверительных интервалов коэффициентов регрессии.

Многофакторный анализ показателей для паллиативной и непаллиативной групп проводился с помощью модели логистической регрессии. B предварительную модель включались клинические факторы, которые проявили статистическую значимость в однофакторном анализе, а также группы соматических диагнозов.

Bce расчеты проводились в статистическом пакете R, версия 3.1.3. Результаты анализа считались статистически значимыми при ^

<< | >>
Источник: H. H. Савва и др.. Качество жизни и потребность в паллиативной помощи в организациях для детей- сиротидетей, оставшихся без попечения родителей. — M.,2016. — 160 с.. 2016

Еще по теме Глава 3 КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ НЕОБХОДИМОСТЬ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ C НЕОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ, И АЛГОРИТМ ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ:

  1. СОДЕРЖАНИЕ
  2. Глава 3 КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ НЕОБХОДИМОСТЬ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ C НЕОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ, И АЛГОРИТМ ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -