Краткое описание болевых синдромов при ВИЧ/СПИДе

Болевые синдромы, встречающиеся при СПИДе, различны по природе и происхождению, о чем говорилось выше. Наиболее распространенные болевые синдромы, исследованные на настоящий момент, включают: болезненную сенсорную периферическую нейропатию, боль при обширной саркоме Капоши, головную боль, боль в полости рта и глотки, боль в животе, боль в грудной клетке, артралгии и миалгии, а также болезненные дерматологические состояния.

Таблица 4

Болезненные синдромы и наиболее распространенные диагнозы боли

Этиологию болевых синдромов, наблюдаемых при ВИЧ-инфекции, можно подразделить на три категории: вызванные непосредственно ВИЧ-инфекцией или последствиями иммуносупрессии; вызванные лечением СПИДа; и несвязанные со СПИДом или его лечением.

Боли, связанные с ВИЧ/СПИД

• ВИЧ-нейропатия;

• ВИЧ-миелопатия;

• саркома Капоши;

• вторичные инфекции (кишечник, кожа);

• спланхномегалия;

• артрит/васкулит;

• миопатия/миозит.

Боли, связанные с терапией ВИЧ/СПИДа

• антиретровирусные препараты, противовирусные препараты;

• противотуберкулезные препараты, средства профилактики РСР; •химиотерапия (винкристин);

• лучевая терапия;

• хирургическое лечение;

• процедуры (бронхоскопия, биопсии).

Боли, не связанные со СПИДом

• заболевания дисков;

•диабетическая нейропатия.

По результатам проведенных на настоящий момент времени исследований, приблизительно 45% встречающихся болевых синдромов непосредственно связаны с ВИЧ-инфекцией или последствиями подавления иммунной системы; от 15 до 30% являются результатом лечения ВИЧ/СПИДа, или связаны с проведением диагностических процедур; оставшиеся 25—40% не связаны с ВИЧ-инфекцией или ее лечением.

Боли у женщин с ВИЧ/СПИДом

В одном исследовании были получены указания на то, что женщины, страдающие СПИДом, испытывают болевые ощущения чаще, чем мужчины, страдающие ВИЧ-инфекцией, при этом интенсивность боли у женщин несколько выше. Это может частично отражать тот факт, что женщины с болями, связанными со СПИДом, не получают адекватного лечения в два раза чаще, чем мужчины. У женщин с заболеванием ВИЧ имеются уникальные болевые синдромы гинекологической природы, специфически связанные с инфицированием условно патогенными микроорганизмами, а также различными раковыми заболеваниями органов малого таза и мочеполовой системы, а в одном исследовании у женщин со СПИДом была достоверно более высокая вероятность постановки диагноза радикулопатии и головной боли.

Боли у детей с ВИЧ/СПИД

Дети, страдающие ВИЧ-инфекцией, также испытывают боли при следующих состояниях:

• менингит и синусит (головные боли);

• средний отит;

• опоясывающий лишай;

• целлюлит и абсцессы;

• кандидозный дерматит тяжелой степени;

• кариес зубов;

• кишечные бактериальные инфекции (МАК и Cryptosporidium);

• гепатоспленомегалия;

• кандидоз слизистой полости рта и пищевода;

• спастичность, обусловленная энцефалопатией, вызывающей болезненные мышечные спазмы.