Модуль 1. Основные принципы паллиативного лечения

Slide 1

«Вы имеете для нас значение, потому что вы — это вы. Вы имеете для нас значение до последнего мгновения вашей жизни, и мы сделаем все возможное, чтобы помочь вам не только умереть спокойно, но и жить, пока вы не умрете»

Сисли Сандерс

Основатель Хосписа Св.

; В каких случаях необходимо паллиативное лечение?

• Районы боевых действий

• Геноцид

• Массовые человеческие жертвы (птичий грипп и другие пандемии)

• Малярия

Различия в причинах смерти

• Каковы различия, характерные для вашей страны или района?

г Кривые протекания заболеваний/смерти внезапная смерть, неожиданная причина

• Кривые протекания заболеваний/смерти показывают различия в переживаниях, связанных с умиранием, учитывая продолжительность процесса умирания и характер течения болезни или травмы (Field & Cassel, 1997 г.; Lunney и др.,2003 г.).

• Внезапная смерть, неожиданная причина (например, инфаркт миокарда, автомобильная авария, убийство на почве ненависти, террористический акт и т.д.)

Кривые протекания заболеваний/смерти постоянное ухудшение, короткая предсмертная фаза

• Непрерывное угасание, короткая предсмертная фаза (например, при раке поджелудочной железы)

• Медленное угасание, периодически повторяющиеся кризы и смерть (например, при застойной сердечной недостаточности)

• Медленная ожидаемая смерть (например, при немощности).

• Существует много факторов, препятствующих предоставлению качественного медицинского

обслуживания в конце жизни.

> Неспособность признать, что возможности медицины небезграничны, может привести к бесполезному лечению и применению неподходящих и агрессивных методов лечения, которые могут продлить процесс умирания и усилить физические и эмоциональные страдания (Glare и др., 2003 г.).

> Отсутствие соответствующей подготовки специалистов, особенно в отношении снятия боли и других симптомов.

♦ Внимание уделяется только физическим аспектам лечения без изучения психологических, социальных и духовных потребностей.

♦ Многие специалисты в области здравоохранения испытывают чувство дискомфорта, сообщая плохие новости и прогнозы.

♦ Отсутствие ролевых моделей в медицинском обслуживании в коне жизни не только для существующего персонала, но и для студентов, которые готовятся стать специалистами в области здравоохранения.

> Плохое понимание сути услуг хосписа/паллиативного лечения.

♦ Упущенное время при обращении к услугам хосписа или паллиативного лечения из-за недостаточного понимания сути этих услуг и неопределенности по поводу того, когда необходимо рекомендовать паллиативное лечение или переходить к нему.

♦ Из-за этого промедления пациенты и их семьи не получают все преимущества услуг хосписа и паллиативного лечения.

> Правила и предписания часто препятствуют получению адекватного медицинского обслуживания в конце жизни (например, ограничения, касающиеся времени посещения, и несовершенные правила снятия боли и симптомов).

> Отсутствие доступа к веществам, ограниченным в обращении, и их контроль над ними привели к боязни прописывать и применять лекарственные препараты для снятия боли и других симптомов.

♦ Вопросы, касающиеся доступности медицинского обслуживания.

> Отрицание смерти приводит к тому, что многие не получают паллиативное лечение.

• Услуги хосписа — это система обслуживания, которая предоставляет паллиативное лечение пациентам, которые имеют ограниченную вероятную продолжительность жизни и требуют комплексной биомедицинской, психологической и духовной поддержки при вступлении в завершающую стадию болезни или состояния (Общенациональный форум по вопросам обеспечения качества, 2006 г.).

^ Поддерживает пациента во время процесса умирания, а его семью — во время процесса умирания и переживания тяжелой утраты (Egan & Labyak, 2006).

^ Предоставляет комплексные медицинские услуги и поддержку с помощью различных возможностей и основан на представлении о том, что умирание — это часть нормального жизненного цикла.

^ Предоставляет уход на дому, медицинских учреждениях с постоянным проживанием, в больницах, домах престарелых и других учреждениях (например, тюрьмах).

• История хосписа. В конце 1960-х годов были созданы современные программы для ухода за умирающими (самой известной стал хоспис Св. Христофора в Лондоне, основанный Сисли Сандерс). Слово «хоспис», заимствованное из средневековья, использовалось для обозначения временного пристанища для пилигримов на их пути к Святой Земле. Сисли Сандерс рассматривала жизнь как путешествие, и также как пилигримы нуждались в месте, где они могли бы получить поддержку, чтобы закончить свое странствие, так и те, кто близок к концу жизненного путешествия, нуждаются в поддержке, чтобы достойно завершить свой путь.

• Так как хоспис предоставляет медицинское обслуживание неизлечимо больным, он зачастую ассоциируется со смертью. В некоторых культурах медицинское обслуживание в хосписе воспринимается как «смертный приговор», и поэтому многие пациенты/члены семей отказываются от услуг хосписа. По этой причине некоторые из тех, кто занимается медицинским обслуживанием в конце жизни, начали выступать за применение другой концепции — паллиативного лечения.