ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

Большинство практикующих врачей и исследователей конечной целью паллиативной помощи считают поддержание и повышение качества жизни. Но что стоит за термином «качество жизни»? Одинаково ли понимают его больные и их семьи? Внедрять концепцию повышения качества жизни в клиническую практику сложно.

Важную роль играют определения, даваемые качеству жизни. Они могут стать основанием для изменения методов лечения, внедрения новых программ, выделения дополнительных средств на паллиативную помощь. Более того, от понимания качества жизни зависит характер медицинского обслуживания. В свою очередь, на понимание качества жизни влияет ряд факторов, а именно клинический опыт (в узкой специальности или паллиативной терапии, в хосписе или помощи на дому), прогноз состояния больного (например, последний день жизни или месяц паллиативной терапии), профессия (врач, медсестра, священник, социальный работник), культурные традиции, область применения понятия (клиническая или научная).

Качество жизни имеет практическое значение для медицинской помощи, поскольку позволяет определить, как то или иное вмешательство повлияло на субъективное состояние больного. Кроме того, качество жизни применимо к духовной жизни человека, а именно к его пониманию жизни и ощущениям от нее.

На практике врачи и другие медицинские работники могут пользоваться специально разработанными анкетами для оценки качества симптоматической терапии. Пример такой анкеты — широко применяемая сегодня Шкала тяжести симптомов (рис. 2). Подобные точные и удобные методы оценки состояния больного помогают симптоматической терапии и, следовательно, повышают качество жизни больного.

Рисунок 2. Шкала тяжести симптомов

Шкала тяжести симптомов

Ф. И. О. ________________________________ Дата:___________

Часть I

Инструкция. Ниже перечислено 24 симптома. Уделите внимание каждому из них. Если данный симптом беспокоил Вас на прошедшей неделе, обведите балл, указывающий, KAK ЧАСТО он возникал, насколько ТЯЖЕЛЫМ был и какие НЕУДОБСТВА Вам доставил. Если симптом Вас НЕ БЕСПОКОИЛ, поставьте X в соответствующей графе.

B медицине для оценки качества жизни чаще всего используют стандартные анкеты и опросники. B условиях паллиативной помощи, особенно при ведении умирающих, пациент может быть не в состоянии заполнить анкету. B таких случаях ощущения больного должен попытаться передать его родственник или медицинский работник.

Чтобы понимать, что означает тот или иной балл по определенной шкапе, необходимо постоянно использовать одни и те же стандартные методы исследования. Так, если для принятия решений используется шкала оценки симптомов от 0 до 100 баплов, утомляемость в 60 баллов потребует особого внимания. Любая оценка должна иметь определенное значение и побуждать врача или другого медицинского работника к определенным действиям точно так же, как уровень гемоглобина в 7,8 г% укажет ему на необходимость переливания крови или другого вмешательства, направленного на повышение уровня гемоглобина.

Таким образом, систематизация собранных сведений о симптомах и состоянии пациента позволит принимать соответствующие меры и повышать качество жизни. B свою очередь, обеспечить максимально эффективную паллиативную помощь позволит сочетание систематического сбора сведений о пациенте и постоянное сопоставление этих сведений в динамике в процессе его ведения.

B Приложении 1 представлена Анкета Макгилла для оценки качества жизни, которая в развитых странах является основным методом оценки состояния больных в паллиативной помощи. B зависимости от обстоятельств и наличия средств медицинские работники могут использовать любые средства оценки качества жизни, наиболее подходяще для данной категории больных. Подобные средства можно найти в медицинских библиотеках и Интернете.