Паллиативный уход при кожных проблемах

Пролежни и распадающиеся наружные опухоли Причины

Малоподвижность, катаболическая направленность обмена веществ, уязвимость кожи к мацерации и ранениям, злокачественные опухоли.

Особенности паллиативного ухода

Профилактика пролежней: специальные матрасы, оборудование и приспособления (подъемники или специальные ремни) для перемещения лежачего больного; профилактика травмирования кожи (осторожное снятие одежды и пр.); устранение предрасполагающих факторов (уменьшение или отмена стероидов, оптимизация питания); профилактика болевого синдрома при перевязках; косметически приемлемые для ребенка повязки; документирование времени накладывания и снятия повязки.

При распадающихся зловонных злокачественных опухолях — мест- но для устранения запаха повязка с активированным углем, кало- и мочеприемники, метронидазол местно, мед и сахар местно; для помещения — освежители воздуха для дома, ароматические масла.

Боль при смене повязки/пластыря — быстродействующие анальгетики (ненаркотические или наркотические), местные анестетики; если боль присутствует все время — регулярный прием анальгетиков.

Алгоритм помощи

Шаг 1. Профилактика пролежней или потертостей.

Шаг 2. При покраснении/мацерации — мази с цинком или пленочные пластыри.

Шаг 3. При изъязвлении кожи — гидроколлоидные пластыри.

Шаг 4. При инфицировании — гидрогели/пасты, убрать пораженные или отмирающие ткани; при целлюлите или гнойной инфекции — пероральные антибиотики.

Шаг 5. При больших изъязвленных полостях — альгинаты или пенные повязки для заполнения.

Шаг 6. При зловонных распадающихся злокачественных опухолях — воздействовать на размер и внешний вид опухоли (иссечение краев, удаление путем хирургического вмешательства; радиотерапия; химиотерапия); альгинаты либо пенные повязки с активированным углем; полностью или почти полностью окклюзионные повязки, метронидазол местно и внутрь или внутривенно, другие системные антибиотики.

Шаг 7.

Кожный зуд Причины

Холестаз, уремия, злокачественные новообразования (локализованный зуд — при меланоматозе, грибовидном микозе, карциноме, метастатической инфильтрации кожи, пр.; генерализованный зуд — при хроническом лимфолейкозе, лимфомах, грибовидном микозе, множественной миеломе, паранеопластическом синдроме и др.); сухость кожи и ее атрофия, дефицит железа; ятрогенный зуд (наркотические анальгетики, ацетилсалициловая кислота, амфетамин, эритромицин, гормональные препараты, фенотиазины).

Особенности паллиативного ухода

Устранение провоцирующих факторов (острая пища, жара, обезвоживание, тревога, скука); легкая одежда; вентиляторы для обеспечения циркуляции воздуха; теплая ванна или душ с маслосодержащими эмульсиями или увлажняющими кремами вместо мыла; увлажнение кожи смягчающими кремами; коротко остриженные ногти, хлопчатобумажные перчатки, обучение пациента (аккуратно потирать кожу, а не чесать); седативные процедуры и препараты; терапия поведения и гипнотерапия; чрескожная электрическая стимуляция нервов; акупунктура.

Использование местных средств: оксид цинка, глицерин и салицилаты; кремы и мази с кортикостероидами (локально, короткий курс); местные анестетики; вещества раздражающего действия (0,25-2%-ный раствор ментола или 1-3%-ный раствор камфоры) с одновременным использованием увлажняющих кремов.

2.5.