Практические рекомендации не позволяютулучшить лечение и контролировать затраты
Несмотря на то, что уже более 10 лет существуют различные практические клинические рекомендации, ведение пациентов и стратегии диагностики боли в области поясницы, применяемые врачами общей практики, широко варьируются.
Частота рентгенологических исследований и хирургических вмешательств не соответствует указанной в клинических рекомендациях. Этот факт был признан даже до ихвыпуска, где хирургические вмешательства при хронической боли в области спины названы «злоупотреблением». Аналогичным образом лечение боли в области поясницы критиковалось за «излишнее применение специализированной помощи, инвазивных и дорогостоящих методов», что позволило Вадделу (Waddell) в 1996 г. расценить эту проблему как «катастрофу для здравоохранения».Ожидалось, что распространение научно-обоснованных руководств изменит методы работы врачей общей практики, поскольку были предположения, что основной причиной разницы ведения больных является дефицит знаний, однако такой односторонний подход оказался безуспешным.
Поскольку образовательные меры были неэффективными для изменения поведения врачей, было предложено множество объяснений нежелания докторов следовать этим руководствам. Опыт, привычки, представления и позиция, общепринятые нормы и социальные факторы - все это оказывает гораздо большее влияние на врачей, чем научная литература. Возможно, для оптимизации внедрения руководств по лечению боли в области поясницы необходимо сделать их более конкретными (Shekelle с соавт., 2000). Наконец, некоторые специалисты предполагают, что недостающим звеном между руководствами и лечением боли в области поясницы является отсутствие практических инструментов, которые бы помогли врачам воспользоваться рекомендациями, приведенными в этих руководствах (Rossignol с соавт., 2000).