Режимы зондового питания

Этот вид питания назначается пациентам с нормальной функцией ЖКТ при невозможности кормления через рот из-за бессознательного состояния, паралича глотательной мускулатуры, отвращения к пище, психогенных причин отказа от питания.

• прерывистый (фракционный);

• непрерывный (капельный).

Некоторые авторы выделяют 3 режима введения зондового питания:

1) болюсное; 2) прерывистое и 3) непрерывное. При этом первые два режима очень сходны между собой, но с той разницей, что одно болюсное кормление, как правило, короче, чем одно прерывистое, и никогда не проводится через помпу (шприцевой насос). Болюсный режим питания требует либо шприца, либо воронки.

3.1. Болюсное введение

Определение: при болюсном режиме взрослому пациенту вводят 200—400 мл питательной смеси в течение 20—30 минут несколько раз в день. Введение осуществляется шприцем или самотеком через воронку. У детей объем смеси на одно болюсное кормление зависит от возраста и массы тела и поэтому значительно варьирует, но принцип остается тем же: введение относительно больших объемов пищи в короткое время.

Преимущества:

• пациент не столь ограничен в своей двигательной активности, как при длительном непрерывном капельном введении смеси через зонд. Болюсное введение смеси позволяет больному свободно двигаться в постели в промежутках между кормлениями;

• снижение времени введения питательной смеси;

• нет необходимости в применении шприцевого инфузионного насоса (инфузомата, помпы).

Недостатки: повышение частоты диареи, спазмов, тошноты, метеоризма и дискомфорта в брюшной полости по сравнению с другими режимами введения питательных смесей.

3.2. Прерывистое введение

Определение: введение взрослому больному 500 мл и более питательной смеси в течение 30—90 минут 3—5 раз в день либо большего объема смеси в ночное время (ночное кормление) C помощью насоса (помпы) либо самотеком из емкости на штативе.

• позволяет больному двигаться;

• многократное питание имитирует обычные приемы пищи и поэтому более физиологично.

Недостатки:

• требует полноценного глотательного рефлекса;

• увеличивает риск аспирации, тошноты и рвоты, диареи, спазмов, метеоризма и задержки опорожнения желудка по сравнению с более медленными режимами введения питательной смеси.

3.3. Непрерывное введение

Определение: режим, при котором питательная смесь вводится непрерывно в течение 16—24 часов.

Преимущества:

• повышает переносимость (толерантность) энтерального питания у тяжелобольных пациентов;

• снижает задержку питательной смеси в желудке (остаточный объем смеси);

• уменьшает растяжение желудка;

• снижает риск аспирации;

• снижаетрискдиареи.

Недостатки: необходимость ежедневного подключения больного к системе подачи питания на продолжительное время.

4. Процедура введения зондового питания пациенту

Критерии качественного выполнения процедуры введения питательной смеси через зонд: отсутствие признаков аспирации пищи, регулярная дефекация.

Осложнения: рвота, метеоризм, диарея, аспирация.

При питании пациента через зонд необходимо следить за эвакуацией пищи и моторикой ЖКТ. Каждый час необходимо аускультировать перистальтику во всех отделах живота и каждые 3 часа проверять остаточный объем желудочного содержимого. Трактовка по- лученныхданныхипринятие врачебныхрешений в зависимости от остаточного объема пищи определяется возрастом пациента и клиническим контекстом ситуации. Например, если остаточный объем пищи в желудке у ребенка старшего возраста превышает 100 мл, то медсестре необходимо сообщить об этом врачу, если остаточный объем менее 100 мл, то обычно рекомендуется ввести его обратно и промыть зонд физиологическим раствором (30 мл).

Оснащение для зондового питания:

• шприцЖане;

• воронка;

• фонендоскоп;

• перчатки;

• антисептический раствор;

• лейкопластырь;

• контейнер для дезинфекции;

• зажимы;

• система для внутривенного введения жидкости со штативом;

• емкость с физиологическим раствором;

• полотенце.

Подготовка к процедуре зондового питания

Необходимо проинформировать мать ребенка, если она осуществляет за ним уход, о предстоящем кормлении, составе и объеме пищи, методе кормления, либо разъяснить основные моменты кормления ребенку в зависимости от его возраста и клинического состояния.

Для питания в прерывистом режиме подготовить смесь, подогрев ее до температуры 30—35 °С и поставить на прикроватный столик. Для питания в непрерывном режиме подготовить емкость с раствором и разместить ее на столике. Затем следует помочь пациенту занять высокое положение, для чего поднять головной конец кровати и поправить подушки.

Выполнение процедуры зондового питания

1. Проконтролировать место нахождения зонда в желудке

фонендоскопом.

2. Проконтролировать остаточное содержимое желудка.

Присоединить шприц Жане к дистальному участку зонда

и аспирировать содержимое желудка. Оценить характер содержимого. При появлении признаков нарушенной эвакуации желудочного содержимого (большой остаточный объемжидкости) или кровотечения — прекратить процедуру.

3. Питание в прерывистом режиме. Соединить шприц Жане с питательной смесью (или воронку) со свободным концом зонда. Ввести активно медленно (или пассивно с помощью воронки) питательную смесь в желудок порциями по 20—30 мл с интервалами по 1—3 минуты. После введения каждой порции пережимать зажимом дистальный участок зонда, препятствуя его опустошению.

4. Питание в непрерывном режиме. Заполнить систему питательным раствором, соединить зонд с системойдля кормления и открыть зонд, отрегулировав скорость вливания. Контролировать скорость введения раствора каждый час с помощью дозатора.

5. Промыть зонд физиологическим раствором (30 мл) после окончательного кормления и закрыть пробкой свободный конец зонда, закрепив его лейкопластырем.

Завершение процедуры: как описано выше в процедуре ухода за зондом.

V.