Рисунок 3. Обеспечение качества жизни в последние дни: обращение к многочисленным аспектам лечения

ЦЕЛЬ. В дополнение к Рис. 2. Данные многочисленные аспекты ухода позволят участникам рассмотреть различные способы оценки и работы с физическим, психологическим, социальным и духовным благополучием пациента и членов его семьи.

Физическое благополучие:

1. Множественные симптомы, связанные с течением болезни, слабостью, а также органическими и метаболическими изменениями, влияющими на физическое благополучие пациента.

2. Больше всего пациентов на терминальной стадии болезни и членов их семей либо лиц, осуществляющих уход, беспокоит боль.

3. К числу других приносящих страдание симптомов можно отнести диспноэ, нарушения работы желудочно-кишечного тракта, бредовое состояние, беспокойство и возбуждение, усталость/слабость, затрудненное глотание и анорексию/кахексию.

4. К физическим аспектам также относятся функциональные способности, сон и отдых, аппетит. .

5. У членов семьи могут развиться или уже существовать физические потребности, мешающие не только ухаживать за пациентом, но и следить за собой. Физические симптомы также могут проявляться и в период переживания тяжелой утраты.

Психологическое благополучие:

1. В конце жизни пациенты испытывают самые разные эмоции и психологические проблемы.

2. Основные составляющие психологической сферы - это общение и поддержка. Обращение к нерешенным проблемам и работа над ними могут существенно уменьшить страдания пациента.

3. Значимость заболевания наряду с физическими и социальными аспектами серьезно влияют на эмоциональные реакции. Значимость может меняться в зависимости от конкретных обстоятельств (Bomeman & Brown-Saltzman, 2006).

4. Необходимо различать грусть и депрессию (Pasacretta и др., 2006) - грусть из-за множественных утрат (нормальная реакция) и депрессию (психиатрический синдром).

5. У пожилых людей снижается самоуважение.

a. Дискриминационный подход со стороны учреждений и лиц, осуществляющих уход.

b. Утрата уединенности и чувства собственного достоинства.

c. Сниженное самоуважение способно усилить ощущения психологической и физической боли, одиночества и упадка сил.

d. Возможно ощущение беспомощности и обузы для окружающих.

7. Стратегии преодоления: вместе с предложением новых стратегий изучаются методы, которые были эффективными в прошлом. Отказ, несмотря на негативное его восприятие, часто становится полезным и уместным средством преодоления тяжелой утраты.

8. Отношение пожилого человека к приближению смерти зависит от того, какими были его культура, прошлый опыт, религия, философская ориентация и участие в социальной жизни до заболевания (Ebersole & Hess, 2001).

9. Когнитивный анализ - сюда входит способность принимать решения и компетентность, а также оценка наличия и причин смятения, возбужденности или бредового состояния.

10. Психологические проблемы - эмоциональные реакции на болезнь, а также:

тревожность, грусть, страх, депрессия, одиночество, отрицание и смирение, счастье, недомогание, вызванное симптомами, печаль и чувство утраты, надежда и отчаяние, чувство вины и злость.

11. Оценки страха перед смертью по стандартным вопросникам показывают, что у пожилых людей страх смерти с возрастом скорее ослабевает, чем усиливается.

a. Совокупный опыт утрат и ограничений (Kastenbaum, 1992).

b. Считается, что это обусловлено отношением пожилых, считающих, что они смогли «прожить свою жизнь».

Социальное благополучие:

1. Под угрозой могут оказаться социальная структура и целостность семьи. Взаимоотношения и

распределение ролей нередко нарушаются и требуют реорганизации, что создает определенный хаос.

2. Люди старшего поколения уже пережили много утрат (члены семьи, друзья, физические способности и независимость), что способствует изоляции от общества.

3. Очень часто пациент боится стать обузой для членов своей семьи. Члены семьи, осуществляющие уход за пациентом, могут быть слишком подавлены, и тогда единственным попечителем остается немощный пожилой супруг или супруга.

4. С развитием болезни проявления сексуальности у партнеров могут меняться.

5. Дети нередко выражают свои эмоциональные проблемы через отстранение или внешнее выражение подсознательных психических процессов в школе или дома.

6. Из-за потери дохода у пациента или членов его семьи, которые не могут ходить на работу, так как должны ухаживать за больным, возникают финансовые проблемы.

Душевное благополучие:

1. Дополнительными моментами являются религия и духовность (Highfield, 2000). Религия позволяет человеку выразить свои верования, ценности и принципы, дает ответы на вопросы о страдании, болезнях, боли и смерти. Религия - это способ связи человека с Богом.

2. Более широкое понимание духовности включает в себя поиск смысла в том или ином жизненном опыте (Cassidy & Davies, 2004).

3. Духовный аспект связан с универсальной способностью человека превосходить себя, объединяться с другими людьми, окружением и внешними силами и существовать независимо от принадлежности к той или иной организованной религии (Highfield, 2000).

4. Чувство духовности часто помогает преодолеть утраты и найти смысл жизни. Предлагая возможности для понимания такого смысла, мы создаем возможность для перехода от поверхностного к глубинному (Bomeman & Brown-Saltzman, 2006). Многие ищут смысл в страдании, чтобы получить прощение или смириться.

5. Процесс умирания подрывает и временно ослабляет надежду, но не всегда означает отчаяние. Квалифицированная помощь, поддержка индивидуального для человека смысла надежды способны повысить качество жизни и способствовать тому, что процесс умирания станет значимым для пациента и членов его семьи (Ersek, 2006).

6. Религиозные или культурные обычаи и мероприятия - это очень важные средства поддержки. В похоронном обряде учитывается смена состояния и умершего (который из живого становится мертвым), и людей, потерявших близкого человека. Обряды помогают людям справиться с многочисленными утратами (Rando, 1984).

Список литературы:

Borneman, T., & Brown-Saltzman, K.

Cassidy, J.P., & Davies, D.J. (2004). Cultural and spiritual aspects of palliative medicine. Из книги D. Doyle, G.W.C. Hanks, N. Cherney, & K. Calman (Eds.), Oxford textbook of palliative medicine (изд. 3-е, стр. 949-957). Oxford, UK: Oxford University Press.

Ebersole, P., & Hess, P. (2001). Geriatric nursing and healthy aging. St. Louis, MO: Mosby, Inc.

Ersek, M. (2006). The meaning of hope in the dying. Из книги B. R. Ferrell, & N. Coyle (Eds.), Textbook of palliative nursing (изд. 2-е, стр. 513-529). New York, NY: Oxford University Press.

Highfield, M.E.F. (2000). Providing spiritual care to patients with cancer. Clinical Journal of Oncology Nursing, 4(3), 115-120.

Kastenbaum, R. (1992). Death, suicide and the older adult. Suicide Life Threat Behavior, 22(1), 1-14.

Pasacretta, J., Minarik, P., & Nield-Anderson, L. (2006). Anxiety and depression. Из книги B. R. Ferrell, & N.

Coyle (Eds.), Textbook of palliative nursing (изд. 2-е, стр. 375-400). New York, NY: Oxford University Press.

Rando, T.A. (1984). Grief, dying and death: Clinical interventions for caregivers. Champaign, IL: Research Press Co.