<<
>>

Сестринский процесс в паллиативном уходе за больными с ВИЧ/СПИДом

Реформа сестринского дела, происходящая в России начиная с 90-х годов, привела к качественному изменению профессионального и социального статуса сестринской профессии, возросла ответственность сестер и изменилось их отношение к своей профессии.

Общепризнано, что при оказании помощи по уходу за больными сестринский персонал играет ключевую роль. Это особенно хорошо видно в паллиативной медицине и в хосписном движении, где нужно оказывать помощь умирающим.

Медицинские сестры с высшим образованием возглавили отделения и службы сестринского ухода. Появились новые понятия сестринского дела:

• концепциясестринскогодела,

• модельсестринскогоухода,

• сестринский процесс,

• сестринский диагноз.

Концепция сестринского дела - это основная идея сестринского дела.

Модель сестринского ухода - это реализация концепции сестринского дела, то есть образец, по которому мы действуем; это средство, помогающее представить, на чем акцентировать внимание сестры при обследовании пациента, какими должны быть сестринские вмешательства.

Сестринский процесс - это метод организации и оказания сестринской помощи.

Под сестринским диагнозом понимается формулирование проблем пациента.

В практике Российского государственного здравоохранения при осуществлении сестринского процесса используется модель, предложенная Вирджинией Хендерсон (1966). Она реализуется в соответствии с рекомендациями Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранении. Суть модели В. Хендерсон состоит в том, чтобы помочь человеку в удовлетворении его фундаментальных биологических, психологических и социальных потребностей при его непосредственном участии в планировании и осуществлении ухода.

В мировой сестринской практике существует множество моделей сестринского ухода. Эти модели базируются на оценке основных жизненных потребностей человека, которых в разных моделях насчитывается до 10 и более.

Во всех предложенных сестрам моделях к жизненным потребностям человека относятся физиологические, психологические и социальные потребности:

1. Нормально дышать;

2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости;

3. Выделять из организма продукты жизнедеятельности;

4. Двигаться и поддерживать нужное положение;

5. Спать и отдыхать;

6. Одеваться и раздеваться;

7. Поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду и изменяя окружающую среду;

8. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде;

9. Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасности для других людей;

10. Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции и мнения;

11. Заниматься любимой работой;

12. Удовлетворять свою любознательность, нормально развиваться.

Мы можем обеспечить больному профессиональный медицинский уход, оказать помощь в удовлетворении его жизненных потребностей, решить его социальные проблемы, окружить заботой и вниманием, но останется часть его личности, которая будет не реализована и не востребована. Эта часть связана с жизнью души.

Духовные потребности намечены лишь в отдельных моделях и определяются как: иметь жизненные ценности;

отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой (В.Хендерсон).

Нам, православным сестрам милосердия, для осуществления ухода за больным недостаточно перечисленных жизненных потребностей человека, так как по опыту религиозной жизни и профессиональной деятельности мы знаем, насколько важны духовные потребности, особенно для больных с пожизненными и пока еще неизлечимыми заболеваниями. Еще мы знаем, что между телом и духом существует постоянная связь и взаимодействие.

«Все то, что происходит в душе человека в течение его жизни, имеет значение и необходимо только потому, что всякая жизнь нашего тела и души, все мысли, чувства, волевые акты, имеющие начало в сенсорных восприятиях, теснейшим образом связаны с жизнью духа. В духе отпечатлеваются, его формируют, в нем сохраняются все акты души и тела» - учит нас врач-хирург Святитель Лука (Войно-Ясенецкий).

Поэтому при планировании работы и ведении своего сестринского процесса мы учитываем всю совокупность жизненных потребностей нашего больного, а, главное, стараемся принять его в свое сердце и стоять с ним перед Богом, по опыту зная, что прежде чем больного лечить, надо его любить. В этом мы и видим основную идею сестринского дела.

Принимая методику ведения сестринского процесса Вирджинии Хендерсон как основу своей модели ухода, мы ставим на первое место потребность нашего пациента в том, чтобы его любили, а свою сестринскую цель ухода за ним видим в заботе не только о его физиологических и социальных потребностях, но и в попечении о его душе.

Для реализации сестринского ухода за ВИЧ-инфицированными людьми необходимо формирование приверженности пациента к принятию лечения. При ВИЧ -инфекции главная составляющая лечения - это высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), направленная на подавление процесса размножения ВИЧ. Приверженность к лечению должна проявляться в приеме ВААРТ-препаратов по схеме, назначенной врачом: в определенное время и в определенной дозировке, при соблюдении рекомендуемого режима питания. Формирование приверженности к лечению - непростой многоступенчатый процесс. Он проходит через несколько стадий: формирование приверженности к принятию помощи - формирование приверженности к лечению - формирование к приверженности к принятию ВААРТ. Формирование у пациентов мотивации к принятию медицинской помощи очень сильно зависит от «терапии присутствием» (общение, моральная поддержка).

Нужно также никогда не забывать о том, что в основе сестринского служения лежит сострадание больному. Медик без сострадания - не медик, он не нужен больному.

Все перечисленные особенности сестринского паллиативного ухода за ВИЧ-инфицированными учитываются при разработке плана предоставления медицинской помощи.

План предоставления медицинской помощи с учетом возможностей сестринского

процесса

Сестринский процесс обеспечивает систематическое предоставление надлежащей и качественной индивидуальной помощи пациентам.

Правильное планирование этой помощи требует длительного и непрерывного наблюдение за пациентом для выявления его личностных особенностей и потребностей. При этом пациент и его семья должны принимать самое активное участие в определении того, каким именно медицинским потребностям больного следует уделить внимание. Когда планирование сестринской помощи осуществляется в сотрудничестве с пациентом и его семьей, повышаются шансы постановки реалистичных целей и достижения успешного клинического исхода. Сестринский процесс включает следующие этапы:

• оценка состояния больного;

• интерпретация полученных при оценке данных;

• сестринский диагноз;

• планирование предоставления соответствующей помощи;

• выполнение поставленного плана;

• оценка эффективности предоставляемой помощи.

Оценка состояния больного. Для проведения оценки необходим сбор информации, относящейся как к физическим, так и психосоциальным аспектам здоровья пациента. Эта информация должна быть фактической и конкретной. Среди мероприятий по оценке можно назвать:

• Медицинское обследование: регистрация наиболее важных показателей жизнедеятельности организма и выслушивание дыхания пациента с помощью стетоскопа.

• Расспрос: сбор анамнеза и регистрация имеющихся симптомов и опасных для здоровья стереотипов поведения.

• Наблюдение: с помощью органов чувств (зрение, обоняние, осязание, слух) следует собрать всевозможную информацию, а затем проанализировать значение собранных наблюдений. Так, например, если медсестра отметила, что дыхание пациента неглубокое и затрудненное, это можно объяснить тем, что пациент испытывает боль или респираторные проблемы. Очень важно, чтобы при определении причины тех или иных признаков медсестра в полной мере опиралась на свои профессиональные знания.

Интерпретация данных. После сбора и анализа информации необходимо определить действительные и потенциальные проблемы больного, на решение или предупреждение которых должна быть направлена деятельность медсестры.

Сестринский диагноз (определение проблемы). Главная задача сестринского диагноза - фиксация внешних проявлений болезни и указание вероятной причины таких проявлений. Сестринский диагноз может выглядеть, например, так: «нарушение подвижности, связанное с болью» или «характер питания, который не удовлетворяет потребности организма, что обусловлено социальной изоляцией пациента». Подробно различные сестринские диагнозы и соответствующие им сестринские вмешательства описаны в следующем подразделе.

Планирование соответствующей сестринской помощи. После постановки сестринского диагноза, выявленные проблемы следует классифицировать в соответствии с их важностью и актуальностью. Для каждой проблемы записываются цели, которые планируется достичь. Необходимо, чтобы эти цели можно было достичь на практике. Нужно также установить период времени для достижения поставленной цели. Это позволит в дальнейшем проводить оценку достигнутых успехов.

В качестве следующего шага составляется план предоставления сестринской помощи, в котором указываются имеющиеся проблемы, характер сестринского вмешательства и ожидаемые результаты.

Выполнение плана. При осуществлении плана сестринской помощи следует придерживаться указаний, приведенных в плане сестринской помощи.

Оценка результатов. Оценка может основываться на обзоре ожидаемых результатов и регистрации их достижения. Если поставленные цели достигнуты и проблема решена, медсестра должна удостоверить это, расписавшись под этой целью и проставив соответствующую дату. Если проблема не решена, то характер сестринского вмешательства, возможно, придется изменить, чтобы сделать его более эффективным. С другой стороны, может быть изменена сама цель, с тем, чтобы сделать ее более реалистичной. Иногда осуществляемые вмешательства адекватны по своему характеру, и их просто нужно выполнять в течение более длительного периода времени. Оценку результатов ухода следует проводить как в заранее определенное время, установленное при составлении плана сестринской помощи, так и ежедневно, с тем, чтобы вносить соответствующие коррективы в характер вмешательств, которые не обеспечивают достижения поставленной цели.

Характерные проблемы у больных СПИДом и соответствующие сестринские

вмешательства

Большинство проблем, наблюдаемых у больных с ВИЧ-инфекцией, хорошо известны медицинским сестрам, хотя лежащие в их основе причины могут быть различными. Ниже приводится перечень проблем и их причин, примеров сестринского диагноза и соответствующих сестринских вмешательств.

Сестринский диагноз: Изменения в характере выведения шлаков из организма - диарея, связанная с оппортунистическими инфекциями.

Возможные причины Характер сестринского вмешательства
Cryptosporidium Уход за кожей перианальной области: после каждого
Саркома Капоши испражнения промойте эту область теплой водой с мылом.
Mycobacterium avium Прикладывая мягкую ткань, осторожно просушите ее, с тем
intracellulare чтобы предупредить paзрыв ослабленных кожных покровов. При
Цитомегаловирус наличии вазелина нанесите его на перианальную область для
лекарственные защиты кожных покровов.
средства неясной Обследуйте области, вызывающие у пациента дискомфорт, а
этиологии также области, на которых наблюдаются ссадины или признаки
воспаления.
Посоветуете пациенту принимать жидкости, например бульоны и соки, с тем, чтобы восполнить потерянную организмом жидкость и электролиты (калий; натрий).
Предложите пациенту принимать каждые два часа небольшое
количество пищи с низким содержанием волокон.
Проследите за приемом антидиарейных препаратов согласно назначению врача.

Одной из обычных характеристик ВИЧ-инфекции и СПИДа является нарушение питания. В основе анорексии могут лежать такие факторы, как тошнота и рвота, а диарея часто осложняет проблему потери веса.

Сестринский диагноз: Изменения в характере питания - потребности организма в питании не удовлетворяются из-за тошноты и рвоты.

Возможные причины Характер сестринского вмешательства
Cryptosporidium • В случае рвоты после голодания в течение 2 часов предложите
Криптококковый пациенту ледяные кубики и прозрачные жидкости. После этого
менингит следует постепенно (по мере переносимости) переходить к
Цитомегаловирус щадящей диете.
Mycobacteгium avium • Обеспечить самую тщательную гигиену полости рта, так как это
intracellulare позволяет предупредить болезненные восприятия и потерю
Пневмоцистная аппетита. Сухость во рту можно предупредить, если у постели
пневмония неясной больного всегда будетстоять питьевая вода.
этиологии • В соответствии с назначением врача за 30 минут до приема
пищи пациенту следует давать противорвотные средства.

Сестринский диагноз: Изменения температуры тела - гипертермия, обусловленная ВИЧ или оппортунистическими инфекциями (лихорадка)

Возможные причины Характер сестринского вмешательства
ВИЧ-инфекция • Измеряйте температуру тела каждые четыре часа.
Реакция на прием • В соответствии с назначением врача пациенту следует давать
лекарственных средств жаропонижающие средства.
Криптококковый менингит • Рекомендуйте пациенту прием как можно большего
Цитомегаловирус количества жидкостей (с учетом их переносимости).
Cryptosporidiosis • Помогите пациенту принять теплую ванну, или приложите

Mycobacteriuw avium ему ледяной пузырь, или накройте его одеялом.

intercellulare

• Туберкулез

• Пневмоцистная пневмония неясной этиологии

Сестринский диагноз: Изменения в характере дыхательных функций - обусловленные гипоксемией нарушения газообмена (одышка)

Возможные причины Характер сестринского вмешательства
Пневмоцистная

пневмония

Каждые два часа оценивайте состояние дыхания пациента, при этом необходимо обратить внимание на такие параметры как
Саркома Калоши частота и качество дыхания, наличие кашля, цвет кожных
Туберкулез покровов.
Пневмонит,

вызванный

цитомегаловирусом

Научите пациента приведенным ниже способам облегчения дыхания:

o Поднятие изголовья кровати или проведения большего времени в полусидячем положении в постели (по мере переносимости).

o Специальная методика дыхания со сложенными в трубочку губами, что позволяет снизить частоту дыхания. Научите пациента складывать губы в трубочку, как если бы он хотел посвистеть, медленно выдыхать, издавая при этом медленный свистящий звук, стараясь не раздувать щеки и почувствовать, как опускается живот.

Научите пациента использовать (по мере необходимости) кислород и другие лекарственные средства.

Определите, понимает ли пациент и его семья план действий в случае ухудшения симптомов, например, перевод больного в стационар или предоставление паллиативной помощи на дому.

Сестринский диагноз: Обусловленная неподвижностью миалгия.

Возможные причины: Характер сестринского вмешательства
• Отек Определите локализацию, тип и интенсивность боли.
• Кандидоз Оцените восприятие боли самим пациентом.
• Неподвижность Обеспечьте круглосуточный прием болеутоляющих средств, в соответствии с назначением врача.
Измените положение пациента таким образом, чтобы дать отдых тем частям тела, на которые приходилось давление.
Легкий массаж.

Сестринский диагноз: Изменения в характере мыслительного процесса - спутанность сознания, связанная с неврологическими изменениями или стрессом.

Возможные причины: Характер сестринского вмешательства

• Депрессия · Оценитеисходныйуровеньумственныхспособностей.

ВИЧ-инфекция • Если пациент находится в смятенном умственном состоянии,
Другие говорите с ним спокойно, давайте ему не более одной инструкции
инфекционные одновременно и в случае необходимости повторите сообщаемую
болезни информацию. Постарайтесь избежать разногласий с пациентом,
Действие так как это может привести к развитию у больного чувства
лекарственных беспокойства.
средств • Постарайтесь предупредить возможные травмы путем удаления
Злоупотребление из окружающей пациента среды опасных факторов.
какими-либо • Используйте приемы, облегчающие запоминание, например
веществами ассоциативные связи со знакомыми предметами, записи в календаре.

• Постарайтесь обеспечить поддержку со стороны семьи и

проинструктируйте лицо, предоставляющее соответствующий уход, или семью о вышеуказанных вмешательствах.

Сестринский диагноз: Изменения в характере самообслуживания - неспособность осуществлять уход за собой, обусловленная усталостью и слабостью.

Возможные причины Характер сестринского вмешательства

• ВИЧ-инфекция Совместно с пациентом разработайте план удовлетворения его
• Изменения в потребностей.
характере питания Предложите пациенту часто устраивать периоды отдыха и чередовать различные виды деятельности.
Определите вспомогательные средства, а также средства, помогающие сохранять энергию, - специальные приспособления для ходьбы, трость.
Проинструктируйте членов семьи и/или предоставляющих уход лиц относительно помощи больному в отношении его гигиены, передвижения, приема пищи и психологической поддержки, а также обеспечьте соответствующий надзор.
При возможности направьте пациента на курс физиотерапии, с тем, чтобы оказать ему соответствующую помощь.

Сестринский диагноз: Нарушения физической целостности - повреждения кожных покровов, связанные с неподвижностью пациента.

Возможные причины Характер сестринского вмешательства

Простой или Изменения положения пациента в постели каждые два часа.
опоясывающий Гигиенический уход за кожей, с тем, чтобы она была чистой и
герпес сухой.
Саркома Капоши Обеспечьте возможность того, чтобы пораженные места
Волосяная подвергались действию открытого воздуха.
лейкоплакия Увлажните кожу жидкими косметическими средствами, чтобы
Кандидоз предупредить ее сухость.
Проведите массаж с целью улучшения кровообращения в участках
кожных покровов над костными выступами.
Проводите оценку состояние кожных покровов с целью выявления

покрасневших участков, на которые приходилось давление тела. Покраснение является признаком, свидетельствующим о возможном повреждении кожных покровов.

• Гигиену полости рта следует проводить три раза в день, а также перед применением местных противогрибковых лекарственных средств.

• Проинструктируйте оказывающих помощь лиц, на руках которых имеются открытые влажные раны или повреждения, о необходимости надевать перчатки при оказании помощи больному.

Сестринский диагноз: Изменения, относящиеся к смыслу жизни человека - чувство безнадежности, связанное с приближением смерти (депрессия).

Возможные причины Характер сестринского вмешательства
• Слабоумие

• Состояние серопозитивности ВИЧ

• Выделите для разговора с пациентом достаточное количество времени, чтобы он/она смог выразить свои чувства страха и

к беспокойства. Проинформируйте пациента по тем вопросам, относительно которых он выразил озабоченность.

• Привлеките пациента к процессу планирования необходимого ухода в той мере, в которой он/она на это способен.

• Постарайтесь выявить круг интересов пациента и изучите его возможности в плане самообеспечения.

• Постарайтесь выяснить, какими способами пациент решал возникающие перед ним проблемы в прошлом, с тем, чтобы определить его сильные и слабые стороны.

Особенности оказания сестринской помощи на дому

Поскольку количество больных с ВИЧ-инфекцией увеличивается, больницы могут оказаться неспособными удовлетворить спрос на лечение. Поэтому многим больным будет оказываться помощь на дому. Преимуществом такой помощи является меньшая стоимость, и, кроме того, больные предпочитают этот вид лечения из-за возможности нахождения в семейном кругу. В домашних условиях медицинская сестра может оценить ту роль, которую каждый член семьи будет играть в уходе за больным, а также условия проживания больного.

Еще одним достоинством создания или расширения служб патронажной помощи на дому является предоставление необходимой медицинской помощи лицам с хроническими болезнями. Поскольку именно медицинские сестры обеспечивают большинство услуг таким пациентам, необходимость сестринского руководства в этой области не вызывает сомнения. Во многих районах мира внедряются и расширяются службы сестринской помощи на дому с целью облегчении нагрузки на местные стационары и повышение качества медицинской помощи, предоставляемой больным.

На медицинской сестре лежит ответственность за обучение больных, членов семьи и ухаживающего персонала по вопросам, связанным с ВИЧ-инфекцией. Лица, инфицированные ВИЧ, могут принимать посетителей и лечиться, не создавая опасности для других. Члены семьи должны быть проинформированы о том, как передается ВИЧ, как защитить себя и больного и обеспечить за ним уход.

<< | >>
Источник: ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ. Особенности организации паллиативной помощи силами сестер милосердия. 2017

Еще по теме Сестринский процесс в паллиативном уходе за больными с ВИЧ/СПИДом:

  1. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ГРИБКОВЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
  2. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПИОДЕРМИЯМИ
  3. Уход за больными с гипсовой повязкой
  4. ОРГАНИЗАЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ В РОССИИ
  5. Перспективы развития паллиативной помощи онкологическим больным
  6. МЕТОДЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ
  7. Младшая медицинская сестра по уходу за больными
  8. Паллиативный уход при кожных проблемах
  9. 2Л. Организация системы паллиативной помощи онкологическим больным в России
  10. Часть III. Паллиативная помощь пациентам с ВИЧ/СПИД. Истории пациентов и интервью с социальными работниками
  11. КОНТТЕПТТИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -