УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ СО СТОМОЙ КИШЕЧНИКА

При опухоли кишечника, когда выделение ис­пражнений через прямую кишку невозможно, в том или ином отделе кишечника делают искусственное отверстие. Илеостома — отверстие в области под­вздошной кишки.

Колостома — отверстие в области восходящей обо­дочной или сигмовидной кишки. Кишку подшива­ют к отверстию в брюшной стенке и образуют выс­тупающую слизистую оболочку в виде «розочки». По этому, искусственно созданному заднему прохо­ду, и отходят каловые массы. При этом пищевари­тельный тракт так же, как дри илеостомии, продол­жает работать нормально.

Важно правильно ухаживать за кожей вокруг ка­лового свища во избежание мацерации. При правиль­ном уходе от пациента нет неприятного запаха, ок­ружающая свищ кожа не раздражена.

Выделения из кишки удобнее всего собирать в спе­циальные калоприемники одноразового и многора­зового использования. Важно определить режим опо­рожнения кишечника, так как выделения масс про исходят периодически большими порциями, чаще — после приема пищи.

Хорошо подобранный калоприемник защищает кожу, в нем помещаются испражнения, он соответствует изгибам тела, позволяет без помех наклоняться, не пропускает запаха.

Частота смены зависит от типа калоприемника, используемого пациентом. Так, однокомпонентный адизивный калоприемник необходимо менять, ког­да уровень содержимого доходит до половины или когда пациент начинает ощущать неудобство от мешка. Не следует менять калоприемник без реальной ' необходимости, поскольку это может привести к раздражению и повреждению кожи.

При использовании двухкомпонентной системы,; клеящуюся пластинку оставляют на 3 — 4 дня. Kaлоприемник удобнее менять в ванной комнате.

• чистый калоприемник соответствующего типа и размера;

• мерка (трафарет) для проверки — не изменился ли размер стомы (мерку дает сестра при выписке из стационара);

• дополнительные материалы, которыми пользу­ется пациент: паста «Стомагезив», дезодорант и т.д.;

• бумажные полотенца, салфетки, мягкая губка, мыло, ножницы, пластырь;

• бумажный мешок, пластиковый пакет или газе­та для использованного калоприемника;

• ножницы Купера (один конец закругленный, другой острый);

• маленькое зеркальце.

Желательно иметь второй такой же набор, но в меньшем объеме и количестве компонентов, кото­рый можно взять с собой и носить в небольшой сум­ке (выходя из дома).

Инструкция по замене калоприемника, предложенная «Конва Тек»

До начала процедуры позаботьтесь о том, чтобы контейнер с материалами для смены содержал все необходимое. Затем необходимо следующее:

• подготовьте чистый калоприемник;

• увеличьте ножницами центральное отверстие пластины таким образом, чтобы оно аккуратно вме­щало в себя стому;

• отделите осторожно использованный калопри­емник, начиная с верхней части (старайтесь не тя­нуть кожу);

• уберите использованный калоприемник в газе­ту, в бумажный или пластиковый пакет;

• очистите кожу вокруг стомы, используя сухие марлевые или бумажные салфетки;

• промойте теплой водой и салфеткой стому и кожу вокруг нее промокательными движениями;

• промокните салфетками кожу вокруг стомы досуха (не используйте вату — она оставляет на коже ворсинки);

• нанесите и вотрите защитный крем до полного впитывания;

• приклейте на стому чистый калоприемник, пользуясь инструкцией.

Применение адгезивного (клеящегося) калоприемника (однокомпонентного):

• удалите оберточную бумагу;

• расположите центр отверстия над стомой, исполь­зуя зеркальце для проверки нужного положения;

• прижмите равномерно и убедитесь в том, что пластина гладкая и не имеет морщинок, складок;

• проверьте правильное расположение дренажно­го отверстия мешка (отверстие внизу);

• убедитесь, что фиксатор находится в закрытом положении,

Двукомпонентный калоприемник надевается по-другому.

Применение двухкомпонентного калоприемника

Ваши действия должны быть следующими

• определите контур стомы;

• нарисуйте контур вашей стомы на прилагаемом шаблоне;

• вырежьте соответствующее отверстие;

• наложите шаблон на опорную пластину;

• обрисуйте контур отверстия и вырежьте (отверстие в пластине должно соответствовать размеру вашей стомы);

• удалите с пластины предохраняющую ее бума­гу, держа пластину за фланцевое кольцо;

• наложите ее на стому;

• прижмите и разгладьте пластину сначала около фланцевого кольца, а затем - по краям;

• убедитесь, что стенки мешочка не слиплись, прежде чем надеть его;

• совместите нижние части фланцев пластины и мешочка и, начиная снизу, осторожно надавливай­те по окружности фланцевых колец, пока они не защелкнуться в положенном месте и не будут на­дежно закреплены;

• потяните мешочек вниз, чтобы убедиться в на­дежности соединения фланцев.

При уходе за стомой пациенты допускают типич­ные ошибки, приводящие:

• к механическому раздражению кожи при смене калоприемника;

• к раздражению кожи химическими вещества­ми;

« к быстрому отклеиванию пластины, вследствие промывания отверстия пластины под душем;

• к неправильному закрытию зажима при исполь­зовании дренажного мешка;

• при наклеивании мешок бывает неплотно при­креплен к пластине, что может привести к его поте­ре.

Если пациент - пожилой человек и пользуется многоразовым калоприемником, необходимо отре­гулировать время акта дефекации и одевать его толь ко на период дефекации. Калоприемник освобожда­ют от содержимого, моют и хранят в полиэтилено­вом пакете. В период между актами дефекации мож­но носить пояс: сшить овальной формы четырех-шестислойную салфетку, к ней пришить пояс с од­ной стороны, а с другой - пуговицы или крючки.

После акта дефекации мягкой салфеткой следу­ет обмыть кожу вокруг стомы теплой водой с мы­лом. Высушить насухо мягким полотенцем. Смазать кожу вокруг стомы пастой «Стомагезив», а на сли­зистую кишечника нанести вазелин, предупредив пересыхание слизистой и появление кровоточащих трещин. Затем наложить на область стомы салфет­ку, сложенную в четыре слоя и зафиксировать ее поясом. Сверху надеть нижнее белье.

В настоящее время предлагается большой выбор средств по уходу за кожей вокруг стомы. Паста «Абуцея» предназначена для защиты кожи и рубцую­щейся ткани вокруг стомы. Паста обладает заживляющими свойствами. «Статин» — порошкооб­разное перевязочное средство, применяется для об­работки кожи вокруг стомы в качестве ранозажив-ляющего средства.

Питание пациента со стомой кишечника

Пациент и его близкие должны знать, что харак­тер питания оказывает решающее влияние на час­тоту его стула.

Любой человек со стомой кишечника употребля­ет сбалансированную пищу через регулярные про­межутки времени и медленно, тщательно ее пережевывает. Нужно предупредить пациентов, что ко­сточки и другие неперевариваемые компоненты пищи будут видны в фекалиях.

Люди с колостомой не нуждаются в ограничени­ях в еде, хотя многие продукты могут вызывать ме­теоризм. Большинство калоприемников не пропус­кают запах, а некоторые (двукомпонентные) имеют клапаны для выпуска газов, что некоторым образом решает проблему метеоризма.

Людям с илеостомой в течение 4 — 6 недель пос­ле операции необходимо избегать богатых клетчат­кой и дающих в кале много неперевариваемых час­тиц продуктов. В последующем богатые клетчаткой продукты могут добавляться в небольших количе­ствах. Бели человек не сможет переносить такую пищу, после двух или трех попыток ее нужно ис­ключить из рациона.

В течение дня следует отдельно от твердой пищи употреблять не менее 1500-2000 мл жидкости и 6 - 9 г соли. Пациент должен знать, что илеостома приводит к выключению функции толстой кишки.

В то же время пациенты должны знать, каким образом те или иные продукты влияют на опорож­нение кишечника.

Продукты, ускоряющие опорожнение кишечни­ка: сахаристые вещества (сахар, мед, фрукты); бога­тые поваренной солью - соленья, маринады, копче­ности; острая пища; богатые растительной клетчат­кой - черный хлеб, некоторые сырые овощи и фрук­ты, жиры (в т.ч. растительное масло), зеленая фа­соль, шпинат; молоко, свежий кефир, фруктовая вода, соки, холодные блюда и напитки, мороженое, пиво. Острые блюда нужно употреблять осторожно, в небольших количествах, сочетая их с рисом, ма­каронами или картофелем.

Ускоряют опорожнение кишечника волнение, то­ропливая еда и подъем тяжестей.

Для сгущения содержимого, поступающего из тонкой кишки, можно принимать рис, чернику, тер­тые яблоки, кисели.

Продукты, задерживающие опорожнение ки­шечника, включают в себя вяжущие и легкоусваи­ваемые блюда, в том числе белые сухари, злаки, творог, слизистые супы, кукурузу, протертые каши, изюм, сухофрукты, рис, теплые протертые супы, кисели, крепкий чай, кофе, какао, натуральное крас­ное вино (некрепленое).

К запорам также ведет малоподвижный образ жизни, ограниченное количество жидкости (менее 1,5 л в день), а также некоторые лекарственные сред­ства (болеутоляющие, антидепрессанты и др.).

Продукты, не влияющие на опорожнение ки­шечника: паровое и рубленое мясо, рыба, яйца, из­мельченные фрукты и овощи без кожуры и косто­чек, пшеничный хлеб.

Кожура помидоров, яблок, а также кукуруза, оре­хи, огурцы или мякоть цитрусовых вызывают спаз­мы кишечника, приводящие к болям в животе.

Однако следует помнить, что реакция на прини­маемые пищевые продукты индивидуальна, следо­вательно, каждый подбирает себе диету самостоя­тельно.

Спокойный и ненапряженный образ жизни с дли­тельным пребыванием на свежем воздухе и уме­ренными физическими нагрузками также способ­ствует удовлетворительной функции тонкой киш­ки».

Для выбора правильного режима питания паци­енту с илеостомой, по возвращении домой после операции, нужно вести дневник, где он будет запи­сывать употребляемые им продукты, их количество и время приема, а также время опорожнения ки­шечника, консистенцию выделений, запах и коли­чество отхождений газов (по субъективным ощу­щениям) через стому. Следует обязательно отме­чать появление болей и количество мочи. Ведение подобного дневника в течение первых 4 — 6-ти не­дель после операции позволят пациенту точно ус­тановить, какие продукты и в каком количестве для него более приемлемы. Форма дневника может быть следующей:

Когда будет ясно влияние различных продуктов на деятельность стомы, от дальнейшего ведения дневника можно отказаться.

В связи с тем, что одни и те же продукты могут оказывать различное воздействие на состав и объем выделений по илеостоме, строгие инструкции по питанию дать невозможно. Можно дать пациенту рекомендации, что лучше всего вернуться к тем про­дуктам, которые чаще употреблялись им до опера­ции, выясняя при ведении дневника те из них, ко­торые плохо влияют на деятельность стомы, и по­степенно отказаться от них.

Ниже приводится список продуктов питания, раз­работанный в Государственном научном центре колопроктологии МЗРФ, который может служить ори­ентиром при выработке пищевого рациона при илео­стоме.

Напитки: чай, чай с целебными травами, отвар из плодов шиповника, какао, слабый кофе, мине­ральная вода без газа, фруктовые соки (после еды), пиво, сухое вино.

Хлебные изделия: пшеничный хлеб белый или серый вчерашней выпечки, сдобные булки и пече­нья, белые сухарики из булки, бисквитные пирожные.

Закуски: сыр неострый, нежирная сельдь, икра паюсная или зернистая, паштет из мяса домашнего приготовления.

Жиры: масло сливочное, топленое, растительное.

Яйца и блюда из них: яйцо всмятку, вкрутую (не более одного яйца в день), омлет, яйца в составе других блюд.

Молоко и молочные изделия: молоко в нату­ральном виде строго индивидуально, поскольку у большинства людей вызывает вздутие живота и по­нос. Для поддержания правильного состава микро­флоры кишечника рекомендуется по утрам пить кефир. Подходят творог и плавленые сыры.

Супы: разные на некрепком мясном, курином или рыбном бульонах с разными крупами, вермишелью, лапшой, слизистые отвары; овощные, протертые супы.

Мясные и рыбные блюда: различные изделия из нежирной говядины, телятины, нежирной пти­цы и рыбы (при поджаривании не обваливают в су­харях, чтобы не образовалась грубая корочка).

Крупяные и макаронные изделия: каши, пудин­ги запеченные, котлеты из круп без грубой короч­ки, макароны отварные, вермишель. Из круп пред­почтительны рис и манка.

Овощи и зелень: пюре из различных овощей, пу­динги, овощные котлеты, запеченные без корочки, капуста цветная отварная с маслом, ранние кабач­ки и тыква тушеные. Мелко порезанную, раннюю, сырую зелень (укроп, петрушка) можно добавлять к различным блюдам.

Фрукты и ягоды: пюре, кисели, желе, муссы из различных фруктов и ягод сухих и свежих. Варенье в ограниченном количестве.

Сладкие блюда: сахар, конфеты и бисквиты в ограниченном количестве.

Соусы и пряности: в очень незначительном ко­личестве мясные и рыбные соусы, томатный соус, майонез, лавровый лист, репчатый лук в умеренном количестве.

Соль: 6 - 9 г в день.

Пищу рекомендуется принимать четыре раза в день в одни и те же часы.

Не рекомендуются:

изделия из сдобного и теплого теста, жирные сорта мяса, птицы и рыбы, копчения, маринады, мясные, рыбные и другие консервы и концентраты, колба­сы, холодные напитки, мороженое, овощи и фрук­ты в натуральном виде, жареные яйца (яичница), острые сыры, пережженные жиры, жирный десерт, спиртные напитки, горчица, уксус, шафран.

Примерное меню для человека с илеостомой:

8.00 — 9.00 — котлеты рыбные паровые с карто­фельным пюре, соус. Вермишель с маслом. Масло сливочное, чай, хлеб белый.

13.00 - 14.00 - суп-пюре из моркови и картофе­ля на мясном бульоне с гренками. Тефтели мясные с соусом бешамель и вермишелью. Мусс яблочный. Хлеб серый.

19.00 - 20.00 - пудинг манный, запеченный с протертым творогом, со сметаной. Котлеты морков­ные, поджаренные без муки и сухарей. Чай, хлеб белый.

22.00 - кисель, булочка вчерашняя.

Пациент должен знать, что отсутствие запирательного аппарата в колостоме не позволяет удерживать в кишечнике газы. Однако выделение газов можно попытаться регулировать. Их обилие и отхождение наблюдается при колитах и гастритах с понижен­ной кислотностью еще до наложения колостомы. В этих случаях целесообразно обратиться к врачу и провести лечение указанных заболеваний.

Избыточное газообразование наблюдается также при употреблении молока, особенно кипяченого, картофеля, капусты, огурцов, редиса, пива, гороха, фасоли, орехов и других продуктов. Употребление активированного угля значительно уменьшает ко­личество газов в кишечнике.

Часть стомированных пациентов отмечают умень­шение образования газов при уменьшении в рацио­не лука.

Некоторые продукты придают фекалиям чрезмер­но гнилостный запах. Это - сыр, яйца, рыба, фа­соль, лук (разный), капуста (любая), а также неко­торые витамины и лекарственные средства.

Уменьшают неприятный запах фекалий: клюк­венный морс, брусничный сок (после еды днем), йогурт, кефир (утром).

При появлении неприятного запаха, сопровожда­ющего выделение газов, рекомендуется использовать специальные, поглощающие запах прокладки. В калоприемник можно добавлять специальный поро­шок, нейтрализующий запах, таблетки с активиро­ванным углем или аспирин. Дезодорант не устра­няет запах, а лишь смешивается с ним, придавая ему резкость, что может привлечь внимание окру­жающих.