Введение

Существенный рост стоимости оказания медицинской помощи и медицинских услуг, B том числе рост стоимости лечения хронических заболеваний, таких как раковые заболевания, обусловил то, что в рамках систем здравоохранения различных государств мира стали разрабатывать новые стратегии по уходу за пациентами.

B частности, в последние годы особую роль в уходе за больными приобрело предоставление паллиативной медицинской помощи (паллиативной помощи) пациентам на заключительном этапе их жизней^[1].

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, в мире есть миллионы раковых пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, при этом большинство больных раком терминала (более 80%) страдают от сильной боли и других серьезных симптомов, которые требуют срочной помощи. Однако потребности более 80% пациентов с поздними стадиями онкологических заболеваний могут быть удовлетворены за счет сравнительно простых и недорогих мер, которые могут быть интегрированы в первичной медико-санитарный уход и по уходу на дому, через общинный подход^[2].

Именно онкологические больные на поздних стадиях заболевания наиболее часто имеют значительную потребность в получении паллиативной медицинской помощи, но это далеко не единственная категория лиц, нуждающихся в такой помощи.

B контексте осуществляемой реформы здравоохранения в Российской Федерации значительный интерес представляют вопросы природы, содержания и особенностей организации предоставления паллиативной помощи инкурабельным (безнадежным) больным и некоторым другим группам больных.

Для оценки качества правового обеспечения и реализации паллиативной медицинской помощи в России необходимо подведение первых итогов двухлетней реализации принятого в 2011 г. Федерального закона от 21.11.2011 № 323-Φ3 (в ред. от 27.09.2013) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»^[3], а также первых итогов реализации, по существу первых двух профильных документов в России, посвященных оказанию паллиативной медицинской помощи, - Приказа Минздрава России от 21.12.2012 № 1343н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению»^[4] и Подпрограммы 6 «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям» Государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной Распоряжением Правительства Российской Федерации от 24.12.2012 № 2511-р^[5] (далее - Госпрограмма РФ «Развитие здравоохранения» от 24.12.2012).

Дополнительная актуальность темы связана с недавним принятием целого ряда других важных подзаконных актов в области здравоохранения^[6].

Согласно официальным данным, на фоне демографического старения населения и по-прежнему высокого уровня онкологической заболеваемости в Российской Федерации с каждым годом увеличивается количество больных, нуждающихся в оказании паллиативной помощи^[7].

Паспорт Госпрограммы РФ «Развитие здравоохранения» от 24.12.2012 в качестве ключевых проблем в сфере реализации этой Программы определяет низкую обеспеченность койками для оказания паллиативной медицинской помощи инкурабельным пациентам, низкое качество жизни таких пациентов, а также до сих пор не получившую должного решения недостаточную обеспеченность отрасли здравоохранения квалифицированным персоналом, в том числе и в сфере паллиативной медицинской помощи^[8].

Специалисты также отмечают диспропорцию размещения служб паллиативной помощи - наилучшим образом службы развиты в Санкт-Петербурге и Москве, а при этом по стране в целом паллиативной помощью охвачены всего 7-9% нуждающихся в ней^[9].

Согласно официальным данным, в Российской Федерации ежегодно умирают от рака более 300 тыс. человек, из них 75% нуждаются в паллиативной помощи (в первую очередь в обезболивании), и только 59% получают эту помощь. Сегодня в Российской Федерации функционируют или находятся в стадии организации всего 192 подразделения паллиативной помощи (68 кабинетов противоболевой терапии, 69 хосписов, 33 отделения паллиативной помощи и 22 территориальных организационно-методических центра)¹⁰.

По другим данным (правда, несколько уже устаревшим), только 20% больных злокачественными новообразованиями, нуждающихся в паллиативном лечении, получают его на должном уровне и в необходимом объеме¹¹.

B любом случае приведенные выше официальные данные о количестве подразделений паллиативной помощи различных видов ясно свидетельствуют о том, что такие подразделения каждого вида существуют даже далеко не в каждом субъекте Российской Федерации, тем более очевидна проблема недостаточной обеспеченности такими подразделениями крупных городов.

По мнению некоторых авторов, в России нехватка хосписов превышает 500, и это без учета географических особенностей и плотности населения в некоторых регионах¹².

Показательно, что, согласно официальным данным, до последнего времени в России функционировало всего лишь 7 учреждений, оказывающих специализированную паллиативную помощь детям¹³.

Ситуация усугубляется отсутствием необходимого количества квалифицированных медицинских кадров¹⁴.

Еще одна серьезная проблема обозначена в Резолюции Парламентской Ассамблеи Совета Европы от 28.01.2009 № 1649 (2009) «Паллиативное лечение: образец инновационного подхода к здравоохранению и социальной политике»: все больше людей не имеет достаточных возможностей защиты их основных прав в условиях, когда здоровье и социальная политика в большей степени определяются экономическими соображениями (пункт 4)¹⁵.

¹⁰ Распоряжение Правительства Российской Федерации от 24.12.2012 № 2511-р «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»» // Собрание законодательства Российской Федерации. - 31.12.2012. - № 53 (ч. 2). - Ст. 8019. (Раздел «Характеристика сферы реализации Подпрограммы» Паспорта Подпрограммы 6 «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям».)

¹¹ Соловьев В. И. Влияние специальных методов лечения на качество и продолжительность жизни больных распространенными формами рака: Дис. докт. юрид. наук: 14.00.27. - Рязань, 2004.

¹² Хосписное движение в России // .

¹³ Распоряжение Правительства Российской Федерации от 24.12.2012 № 2511-р «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»» // Собрание законодательства Российской Федерации. - 31.12.2012. - № 53 (ч. 2). - Ст. 8019. (Описание мероприятия 6.2 «Оказание паллиативной помощи детям» Паспорта Подпрограммы 6 «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям».)

¹⁴ Там же - раздел «Характеристика сферы реализации Подпрограммы» Паспорта Подпрограммы 6 «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям».

¹³ Resolution de FAssemblee Parlementaire du Conseil de FEurope N° 1649 du 28.01.2009 es soins palliatifs: un modele pour des politiques sanitaires et sociales novatrices // .

Os

Нельзя обойти вниманием и такую проблему: во всем мире, по данным Мэри Джейн Отт^[10] (отраженным в официальном документе Всемирной организации здравоохранения^[11]), около двух третей онкологических больных прибегают в той или иной форме к некой «альтернативной» терапии у т. н. «целителей», что в большинстве случаев приводит к мошенническим обманам этих больных и нанесению значительного вреда их здоровью и финансовому состоянию, как минимум - к упущенным возможностям.

Существующие проблемы и недостатки организации оказания паллиативной медицинской помощи в России также определяют необходимость настоящего исследования природы, содержания, правовых гарантий и условий организации и оказания паллиативной медицинской помощи.

Вопросы содержания паллиативной медицинской помощи, особенностей организации оказания этой помощи больным были рассмотрены в работах таких современных отечественных исследователей, как: Р.Г. Артамонов^[12]; E.C. Введенская^[13]; E.A. Воронова^[14]; О. Ю. Егорова^[15]; С. И. Кузнецов, M. С. Буклешева и С. Г. Кашаева^[16]; M. E. Липтуга, И. В. Поляков иТ. M. Зеленская^[17]; С. Д. Никонович и E. Ю. Заикина^[18]; Г. А. Новиков, С. В. Рудой, M. А. Вайсман, B.B. Самойленко и M.A. Ефимов^[19]; T.B. Орлова^[20]; Н.Ф. Плавунов и B.B. Миллионщикова^[21];

В. В. Скворцов^[22]; В. И. Соловьев^[23]; C.A. Тюляндин^[24]; О. Усенко, T. E. Бугорская, E. А. Воронова, Л. M. Рябова, С. С. Святова^[25]; А. К. Хетагурова, H. В. Эккерт и В. 3. Кучеренко^[26].

Следует также указать вышедший на русском языке доклад экспертного Комитета Совета Европы по вопросу организации паллиативной помощи^[27], двухтомник «Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным» под редакцией Г.

Особеннности оказания паллиативной медицинской помощи больным детям рассматри- валисьвработахМ.А. Бяликидр.^[30], E. С. Введенской^[31], C.O. КлючниковаиА.А. Сонькиной^[32], E. И. Моисеенко^[33].

Однако монографические научно-юридические исследования по рассматриваемому кругу вопросов в России не выходили. Был лишь ряд публикаций, где рассматриваемые нами далее вопросы затрагивались поверхностно и фрагментарно.

Из зарубежных авторов вопросы содержания паллиативной медицинской помощи, особенности организации оказания указанной помощи больным рассматривали следующие авторы: Александра M. Айткен (Alexandra M. Aitken)^[34], Джейн Сеймур (Jane Seymour)^[35], Питер Бересфорд (Peter Beresford), Лесли Эдшед (LesleyAdshead) и Сюзи Крофт (Suzy Croft)^[36], Эрика Браун (Erica Brown) и Брайан Уорр (Brian Warr)^[37], Алан Пирсон (Alan Pearson)^[38], Дженни Бакли (Jenny Buckley)^[39], Линда Эмэньюэл (Linda Emanuel) и С. Лоуренс Либрах (S. Lawrence Librach)^[40], Мари Фэллон (Marie Fallon), Джеффри Хэнкс (Geoffrey Hanks) и др.^[41], Ширли Поттс (Shirley Potts)^[42], Дебора Уитт Шерман (Deborah Witt Sherman)^[43], Мэрилин Букбайндер (Marilyn Bookbinder) и Марлин МакХью (Marlene McHugh)^[44], Джудит Кеннеди Шварц (Judith Kennedy Schwarz) иАнитаДж. Тарциан (AnitaJ. Tarzian)^[45], СанкияАранда (SanchiaAranda)^[46], Элейн Стивенс (Elaine Stevens)^[47], Джеймс Э. Чимино (James E. Cimino)^[48].

Научных конституционно-правовых исследований правовой природы паллиативной медицинской помощи, содержания, структуры и гарантий прав больных и членов их семей на паллиативную медицинскую помощь, особенностей правового обеспечения и условий оказания данного вида помощи до сих пор не было произведено. Эти вопросы с научно-юри- дической точки зрения до настоящего времени не были исследованы достаточным образом, с необходимыми полнотой и детальностью.

Вышесказанное дополнительно определяет актуальность настоящего исследования.