Введение зондового питания
Проверка правильности установки зонда. Наиболее надежным является рентгенологический метод контроля за положением зонда, однако он применим лишь для госпитализированных больных. Менее надежным, но наиболее часто применяемым на практике является метод аускультации брюшной полости после введения воздуха в зонд (см.
описание установки назогастрального зонда).Скорость введения питательныхсмесей в начале курса
B начале курса энтерального питания смеси можно вводить в необходимой концентрации, но с осторожностью и малыми объемами. Взрослым тяжелобольным пациентам питание сначала вводят в объеме 20—40 мл в час. У больных, находящихся в стабильном состоянии, курс зондового питания начинают с 40—60 и более мл в час. У детей начальная скорость введения энтеральных смесей (мл/ч) зависит от многих факторов — веса, роста, возраста, тяжести состояния, вида патологии и подбирается индивидуально лечащим врачом. Постепенно в зависимости от реакции больного увеличивают объем вводимого питания на 10—20 мл в час несколько раз в течение дня до тех пор, пока не будет достигнута расчетная необходимая скорость введения питательной смеси.
Снижение риска аспирации питательной смеси через глотку
Наиболее важным шагом на пути к профилактике аспирации является правильное расположение кончика зонда. Наряду с этим, риск аспирации можно снизить путем:
• поднятия головного конца кровати на 30—45° на время кормления. После болюсного (струйного) введения питательной смеси кровать следует оставить в таком положении еще на 30—60 минут;
• использования, по возможности, прерывистого или непрерывного капельного режима введения смеси взамен болюсного (струйного);
• применения еюнального (тонкокишечного) расположения зонда у больных, склонных к аспирации. Данная профилактика возможна в основном для госпитализированных больных.
Контроль содержимого желудка
Наличие желудочного содержимого в верхних его отделах указывает на замедление скорости его опорожнения и повышение риска аспирации питательной смеси.
Скорость введения питательной смеси через зонд в желудок следует увеличивать только тогда, когда объем содержимого желудка у взрослого пациента будет составлятьменее 150—200 мл. Просвет небольших по диаметру гибких зондов может спадаться при отсасывании шприцем содержимого желудка. Инъекция воздуха в зонд перед отсасыванием желудочного содержимого позволяет сохранить просвет зонда не спавшимся, а открытым.
Время подвески питательной смеси
Подготовленные для введения пациенту питательные смеси могут находиться при комнатной температуре в течение лишь недолгого ограниченного времени, поскольку они подвержены бактериальному загрязнению и могут быть потенциальным источником желудочно-кишечных инфекций. Несмотря на то, что при изготовлении смесей в промышленных условиях обеспечивается их стерильность при расфасовке, все же существует значительный риск их последующего загрязнения микроорганизмами до опасных уровней после того, как упаковка со смесью будет вскрыта, в результате:
• контакта смеси с посторонними предметами (руками персонала, посудой) в ходе ее приготовления и введения;
• длительного хранения при комнатной температуре;
• повторного использования емкостей или систем для введения смесей;
• добавления в смесь нестерильных компонентов — жидкостей для разведения, питательных веществ или лекарств.
Время подвески смеси при комнатной температуре указывается на упаковке производителем. Как правило, питание, приготовленное разведением сухой смеси водой, может находиться в подвеске не более 4 часов, жидкое питание из банок — 8—12 часов, готовое питание в герметичной упаковке — 24—48 часов. Готовое питание в герметичной упаковке имеет ряд преимуществ перед другими формами питательных смесей для зондового питания:
• в герметичный мешок с питательной смесью нет доступа воздуха. Это означает, что при поступлении смеси из мешка в на- зогастральный зонд воздух в мешок не попадает. B связи с этим резко снижается вероятность загрязнения питательной смеси микробами, находящимися в воздухе.
• Питательная смесь, выпускаемая в герметичной упаковке, является стерильной и не подвержена действию микробов из окружающей среды, если присоединение мешка к системе введения производится в точном соответствии с инструкциями. Поэтому мешок со смесью может находиться при комнатной температуре в течение 24—48 часов после подсоединения, что облегчает труд медсестры и уменьшает объем отходов.
• Готовое питание в герметичной упаковке выпускается с разным объемом смеси, что позволяет удовлетворить потребности больных в широком диапазоне.
Введение лекарств через назогастральный зонд
1. Каждый раз перед введением лекарства и после него следует промывать назогастральный зонд во избежание его засорения.
2. Следует избегать смешивания лекарства с питательной смесью непосредственно в емкости для кормления. Это может изменить терапевтический эффект лекарства из-за лекарственно-пищевых взаимодействий, а также нарушить однородную жидкую консистенцию питательной смеси (сгустки, осадок) и привести к закупорке просвета зонда.
3. При возможности используйте жидкие лекарственные формы для введения через назогастральный зонд (отдавая предпочтение сиропам, каплям, шипучим растворимым таблеткам, растворимым гранулам).
4. При зондовом применении лекарств в твердой форме их следует тщательно измельчать, поскольку крупные частицы могут перекрыть просвет зондов небольшого диаметра (последние особенно часто используются у детей раннего возраста).
5. He измельчайте препараты, влияющие на пищеварение (например, ферментные препараты поджелудочной железы), поскольку при измельчении они теряют активность или вызывают расстройство ЖКТ.
6. He измельчайте препараты, покрытые оболочкой, поскольку освободившееся лекарство может вызвать раздражение слизистой желудка.
VII.
Еще по теме Введение зондового питания:
- Лечебное питание в послеоперационном периоде.
- Глава 14. Пищевая аллергия
- 6.3. Задачи и организационная структура санитарно-эпидемиологического отряда и его подразделений.
- Ботулизм
- Острая печеночная недостаточность. Фульминантный гепатит
- Отек-набухание головного мозга
- ДОМАШНЕЕ ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ С ПРОГРЕССИРУЮЩИМ СТЕНОЗОМ ПИЩЕВОДА В КОМПЛЕКСЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ
- ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ (4, 5)
- КОНЦЕПЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОИ ПОМОЩИ В СОВРЕМЕННОМ МИРЕ
- СОДЕРЖАНИЕ
- Режимы зондового питания
- Введение зондового питания
- Особенности предоперационной подготовки больных.
- 1.1 Современные подходы к химиолучевой терапии злокачественных новообразований орофарингеальной области
- Анализ частоты, клинических проявлений, диагностики и лечения врожденных пороков развития у детей с синдромом Дауна
- Неотложная помощь на ПМП, МедСБ (QMO), в госпитале при некоторых отравлениях химической этиологии
- Виды медицинской помощи
- Оказание терапевтической помощи пораженным и больным на этапах эвакуации
- Отравляющие вещества кожно-нарывного действия