БРОНХИТ, или ВОСПАЛЕНИЕ БРОНХОВ

Различают острый и хронический бронхит.

Острый бронхит

Острый бронхит — острое воспаление бронхов — может быть самостоятельным заболеванием ил и проявлением ряда болезней, в частности пневмонии,хро- нического гломерулонефрита с почечной недостаточностью (острый уремический бронхит) и др.

0 хроническом бронхите говорят в том случае, если на протяжении двух лет клинические симптомы заболевания (кашель и отхождение мокроты) наблюдаются не менее 3 месяцев.

Острый бронхит, как правило, протекаеттяжелее у детей. Клинически он проявляется кашлем и одышкой.

Этиология и патогенез. Наиболее часто причиной бронхитов являются:

1) вирусы,особенно респираторно-синцитиальный вирус (RS-вирус);

2) бактерии, наиболее часто Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae;

3) химические агенты, находящиеся во вдыхаемом воздухе (сигаретный дым, диоксид серы и пары хлора, окислы азота);

4) физические агенты — сухой или холодный воздух, радиация;

5) бытовая и промышленная пыль в повышенной концентрации.

Патогенное воздействие этих факторов усиливается при наличии наследственной несостоятельности защитных барьеров дыхательной системы, прежде всего мукоцеллюлярного транспорта и гуморальных факторов местной защиты, причем повреждение мукоцеллюлярного транспорта по мере развития острого брон- хитаусугубляется. Усиливается продукция слизи железами и бокаловидными клетками бронхов, что ведет к слущиванию реснитчатого призматического эпителия, оголению слизистой оболочки бронхов, проникновению инфекта в стенкубронха и дальнейшемуего распространению.

Патологическая анатомия. При остром бронхи- теслизистая оболочка бронхов становится полнокровной и набухшей, возможны мелкие кровоизлияния, изъязвления. B просвете бронхов в большинстве случаев много слизи. B слизистой оболочке бронхов развиваются различныеформы экссудативного воспаления с накоплением серозного, слизистого, гнойного или смешанного экссудата.

Острый бронхит может быть продуктивным, что ведет к утолщениюстенки за счет инфильтрации ее лимфоцитами, макрофагами, плазматическими клетками, пролиферации эпителия. B проксимальных отделах бронхов обычно поражается только слизистая оболочка (эндобронхит) или слизистая оболочка и мышечный слой (эндомезобронхит). B дистальных отделах бронхов в процесс вовлекаются все слои стенки бронхов (панбронхит и панбронхиолит), при этом возможен переход воспаления на перибронхиальнуюткань (периб- ронхит).

Осложнения острого бронхита часто связаны с нарушением дренажной функции бронхов, что способ- ствуетаспирации инфицированной слизивдистальные отделы бронхиального дерева и развитию воспаления легочной ткани (бронхопневмония). При панбронхите и панбронхиолите возможен переход воспаления не только на перибронхиальную ткань, но и на межуточную ткань легкого (перибронхиальная межуточная пневмония).

B бронхиолах острое воспаление, или бронхиолит можетразвиваться в виде трех основныхтипов:

Первичный бронхиолит — это редкая инфекция дыхательных путей, вызываемая вирусами, особенно респираторно-синцитиальным вирусом. Чаще всего он развивается у детей до 2 лет. B большинстве случаев первичный бронхиолитразрешаетсявтечение нескольких дней, однако иногда может развиваться бронхопневмония.

Фолликулярный бронхиолит наблюдается при ревматических заболеваниях и характеризуется развитием в стенках бронхиол лимфоидных инфильтратов с герминативными центрами, что приводит к сужению просвета дыхательных путей.

Облитерирующий бронхиолит характеризуется накоплением полипоидных масс, которые формируются из грануляционной ткани и организующегося воспалительного экссудата, распространяющихся из альвеол в бронхи. Этоттип бронхиолита может встречаться при респираторно-синцитиальных инфекциях, после воздействия токсических веществ, при аллергическом аль- веолите,легочном фиброзе, и некоторых коллагенозах, поражающих кровеносные сосуды.

Исход острого бронхита зависит от глубины поражения стенки бронха. Серозный и слизистый катары бронхов легко обратимы. Деструкция стенки бронха (гнойный катар,деструктивный бронхит и бронхиолит) способствует развитию пневмонии. При длительном воздействии патогенного фактора бронхит приобретает черты хронического.