Доброкачественные почечно-клеточные опухоли
Онкоцитома (от греч. onkoustai - надувать, придавать объем; син.: оксифильно-клеточная аденома) - доброкачественная эпителиальная опухоль почки из крупных клеток (онкоцитов) с обильной зернистой (за счет большого количества крупных митохондрий) эозинофильной цитоплазмой.
Впервые описана Klein M.J. и Valensi Q.J. в 1976 г. Ha долю этого новообразования приходится около 5 % всех опухолей почек. Средний возраст больных 62 года. Мужчины болеют в 2-3 раза чаще женщин. Мультицентрические и билатеральные опухоли встречаются в 5-6 % случаев.Макроскопически представляет собой четко отграниченный от ткани почки солитарный узел шаровидной формы, разной величины, нередко сращенный с паранефральной клетчаткой. Ha разрезе ткань насыщенно-коричневого или темно-бурого цвета, иногда вида красного дерева. Патогномоничным считается наличие одного или нескольких звездчатых рубцов в центре опухоли, что является следствием ишемических процессов. Часто встречаются кисты разного диаметра и/или кальцификаты.
Микроскопически новообразование представлено ацинарными, солидными и трабекулярными, реже кистозными структурами. Опухолевые клетки достаточно крупные, с насыщенной эозинофильной мелкозернистой цитоплазмой и небольшими округлыми и светлыми ядрами (менее 10 мкм в диаметре). Ядрышки не определяются, фигуры митоза очень редки. B зоне рубца часто имеются фокусы гиалиноза.
Иммуногистохимически онкоциты реагируют с антителами к ЦК7, 8, 14 (в хромофобных клетках), 18, 20 (до 80 % клеток) и ЭМА. Реакция на виментин (в большинстве случаев) и с маркером ПКР негативна.
Генетические изменения включают потери короткого плеча хромосомы 1 (-1p), длинного плеча хромосомы 14 (-14q), -Y, а также транслокации локуса 11q13 на другие хромосомы. Нередко онкоцитомы демонстрируют неизмененный кариотип.
Кортикальная папиллярная аденома-довольно часто встречающаяся доброкачественная опухоль из дистальных извитых канальцев коркового слоя почки, диаметр которой не превышает 0,5 см в наибольшем измерении (см.
папиллярный ПКР). По данным аутопсий частота папиллярных аденом почек увеличивается с возрастом: до 10 % у лиц моложе 40 лет и до 40 % - у пожилых. Новообразование чаще встречается у больных с различными формами ПКР, у пациентов, находящихся длительное время на гемодиализе, а также у 30 % лиц с приобретенными кистами почек. B ряде случаев образование является случайной находкой при исследовании почек по поводудругой патологии: хронический пиелонефрит, артериальная гипертензия, рубцовые изменения. Частота этих опухолей по данным аутопсий достигает 22 %.Макроскопически - хорошо отграниченное образование коркового слоя, имеющее вид округлого узла диаметром от 1 до 5 мм, серобелого или желтого цвета. Большинство поражений локализуется под капсулой почки.
Микроскопически представлена плотно упакованными тубулярными, папиллярными или тубуло-папиллярными структурами, выстланными мелкими мономорфными кубическими клетками с округлыми MOHO- морфными ядрами без признаков атипии. Митозы крайне редки. Цитоплазма скудная, бледно-эозинофильная или базофильная. Иногда встречаются скопления ксантомных клеток и псаммомные структуры. Воспалительная инфильтрация, как правило, отсутствует.
Иммуногистохимические и цитогенетические характеристики аналогичны папиллярной форме ПКР.
B заключение этого раздела необходимо отметить, что в большинстве случаев, уже по внешнему виду новообразования, сдостаточ- ной долей вероятности можно судить о наличии того или иного типа почечно-клеточной опухоли. Сводныеданные о макроскопических особенностях наиболее часто встречающихся опухолей почек у взрослых представлены в табл. 4.
Таблица 4. Макроскопические особенности почечно-клеточных
новообразований
| Опухоль | Характеристика внешнего вида |
| Светлоклеточный ПКР | Хорошо отграниченный узел округлой или шишковидной формы, редко - диффузно-инфильтративный рост. Ha разрезе, как правило, пестрого вида: на золотисто-желтом фоне имеются некрозы, кровоизлияния, кисты, иногда участки обызвествления |
| - мультилокулярная кистозная форма СРП | Хорошо отграничена, с отчетливой фиброзной псевдокапсулой. Ha разрезе представлена многочисленными кистами диаметром от 2,5 до 13 см, разделенными беспорядочными толстыми септами |
| Опухоль | Характеристика внешнего вида |
| I Іапиллярный ПКР | Узел (почти в половине случаев в почке может быть несколько узлов) округлой формы, с отчетливой толстой капсулой, обычно исходит из коркового слоя и не распространяется за пределы капсулы почки. Ha разрезе ткань красно-коричневого, буровато-красно-коричневого или светло-серого (редко) цвета, рыхлой консистенции, с зернистой поверхностью; в более 2/3 случаев имеются участки некроза и кровоизлияний |
| Хромофобный ПКР | Узел округлой формы, хорошо отграничен. Ha разрезе неоднородного вида: различные оттенки коричневого цвета, от светло-коричневогодо рыже-коричневого; некрозы, кровоизлияния и кистозные изменения редки |
| Медуллярный ПКР | Узел различной формы, расположен в мозговом веществе почки (часто встречаются узлы-сателлиты), может инфильтрировать околопочечную жировую клетчатку. Ha разрезе однородный, серо-белого цвета |
| Рак из протоков Беллини | Узел с отчетливыми границами, обычно расположен в мозговом слое, смещает в сторону почечную лоханку, нередко вместе с находящимися там мочевыми камнями. Ha разрезе серого или белесовато-серого цвета, часто мелкокистозного вида; характерны геморрагии, некрозы могут отсутствовать |
| Муцинозный тубулярный и веретеноклеточный рак | Узел хорошо отграничен. Ha разрезе, как правило, серо-коричневого цвета; некрозы и кровоизлияния не характерны |
| Онкоцитома | Солитарный узел, четко отграничен, шаровидной формы, нередко сращен с паранефральной клетчаткой, капсула отсутствует Ha разрезе ткань насыщенно-коричневого или темно^эурого цвета, иногда имеет вид «красного дерева» Характерно наличие одного или нескольких звездчатых рубцов в центре образования, некрозы отсутствуют, часто встречаются кисты разного диаметра и/или кальцифи- каты. |
4.5.
Еще по теме Доброкачественные почечно-клеточные опухоли:
- 5.8.3. Опухоли и опухолеподобные заболевания легких, плевры и средостения
- Опухоли паренхимы почки
- Болезни костей, суставов и опухоли мягких тканей
- Оглавление
- Гистологическая классификация опухолей и опухолеподобных процессов почеку взрослых (AFIP, 2004)
- Почечно-клеточный рак
- Доброкачественные почечно-клеточные опухоли
- Редкие опухоли с эпителиальной и/или паренхиматозной дифференцировкой
- Мезенхимальные опухоли
- Нефро- и мезобластические опухоли
- 16. ОПУХОЛИ ПОЧЕК
- ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТНОЙ И ХРЯЩЕВОЙ ТКАНЕЙ.
- Лекция. Опухоли у детей.
- ОПУХОЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
- Общее учение об опухолях
- ОПУХОЛИ тонкой кишки.