Дополнительные правила исследования новообразований почек у детей

От адекватного взятия образцов ренальных опухолей, развившихся у детей, зависит не только правильная диагностика, включая прогноз заболевания, но и послеоперационная лечебная тактика.

Существует ряд дополнительных правил, которых должен придерживаться каждый патолог, занимающийся исследованием опухолей почек, удаленных у детей:

1 Избегать интраоперационного им.ііедования ренальных новообразо- іыний, так как педиатрические опухо- ми почек имеют больший потенциал диагностических ошибок, даже при исследовании залитых срезов.

Рис. 1. Стандарт вырезки опухоли (нефробластомы) для гистологического исследования

2. Убедить хирургов, что на пато- могоанатомическое исследование должен быть доставлен интактный (предварительно не разрезанный) препарат почки с новообразованием, так как ретракция капсулы и экстравазация опухоли, в большей части случаев, не позволяют правильно определить стадию заболевания.

3. Маркировать участки опухоли перед их вырезкой, так как установление различий, например, между стадиями I и II. а также Il и Ill нефроблас- том затруднительно, ввиду очень рыхлой консистенции большинства образований и нарушения гистоархитектоники при взятии образцов ткани.

B связи с этим бывает сложно не только определить вовлечение сосудов в опухолевый процесс, HO и оценить статус краев макропрепарата. C этой же целью рекомендуется не удалять периренальную жировую клетчатку и не снимать капсулу почки на протяжении всего исследования.

4. Обязательно брать на исследование края почечной вены, артерии и мочеточника удаленной почки. При наличии опухолевого тромба в просвете вены необходимо оценить его внешний вид и взять образец вместе с краем почечной вены, если последний прилежит к тромбу.

5. Тщательным образом исследовать околопочечную клетчатку на предмет наличия лимфатических узлов, так как на дальнейшую терапию заболевания влияет наличие или отсутствие в них метастазов опухоли. Многие хирурги не ищут лимфатические узлы при выполнении нефрэктомии, полагаясь в этом на патолога, а сам поиск лимфоузлов затруднен тем, что они, как правило, очень мелких размеров. Между тем, случаи с отсутствием лимфатических узлов для гистологического исследования рекомендовано относить к плохим прогностическим факторам при нефробластомах Il стадии.

6. Внимательно исследовать поверхность почки, так как опухоль может пенетрировать капсулу, давать внутриорганные метастазы.

7. Разделить опухоль на 2 равные половины. Часть материала должна быть заморожена в жидком азоте с целью возможных дополнительных исследований, например, цитогенетического анализа новообразования, который рекомендуется проводить у всех больных детей старше 10 лет.

8. Исследовать периферические участки опухоли, чтобы определить ее отношение к капсуле и синусу почки и оценить степень инвазии (puc.1).

9. Исследовать "нормальную" ткань почки (как минимум, два произвольных участка паренхимы почки вокруг опухоли) на предмет возможного наличия нефрогенных остатков.

2.