Глава 26. ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ. ПРИНЦИПЫ РАСПОЗНАВАНИЯ ПАТОЛОГИИ, СВЯЗАННОЙ C ФАКТОРАМИ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ КАТАСТРОФЫ

Мотивационная характеристика темы. Экологическая патология формируется как отдельная проблема, сопутствующая научно-техническому прогрессу. Влияниетехногенныхзагрязнителей окружающей среды на человека приводит не только к изменению адаптационных реакций и патоморфозу известныхболезней, но и к появлению новых — собственное экологических (Д.Д.

Человечество испытало многие экологические катастрофы, большинство из них — антропогенные (Д.Д. Зербино, 1991). Часто остаются до конца неопределенными причины таких катаклизмов, как, например, в случае «Черновицкого феномена» 1988 года. Одним из наибольших техногенных инцидентов в истории человечества является авария на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС) 1986 года. Тогда в атмосферу было выброшено около 450 типов разных радионуклидов. Большинство из них — изотопы с короткой продолжительностью жизни. Произошло радиационное загрязнение огром- ныхтерриторий Украины, Беларуси, России,локальное — многих других европейских государств. Чтобы представить себе масштабы катастрофы, сравните: суммарный выброс из реактора IV блока ЧАЭС в три миллиона раз превышал такой на американской АЭС «Тримайл Айленд» и по радиоактивным загрязнениям эквивалентный взрыву 330-ти двадцати килограмовых атомных бомб. A по оценкам академика А.Сахарова (1988) — суммарное длительное действие радиации от разрушенного реактора адекватное взрыву десятимегатонной водородной бомбы, то есть 500 двадцатикиллограмо- вых атомных бомб. Директор Национального центра исследований в области атомной энергетики М.Танока (Япония) в 1990 году отмечал, что в результате взрыва атомной бомбы надХиросимой суммарный выброс радиоактивности составил 0,74 кг, в то время как при аварии в Чернобыле — 63 кг.

Главная цель обучения — получить представление об экологической патологии как отдельном ответвлении медико-биологическихзнаний, ознакомиться с особенностями прижизненной и аутопсийной патоморфологической диагностики относительно лиц, пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС (ограниченно при- емлемыхдля верификациитехногенно индуцированных патологических процессов вообще).

Для этого необходимо:

— датьопределениеэкологическойпатологии;

— уметь разграничивать понятие экологической патологии, токсикологии и профессиональной патологии;

— осознать общие принципы прижизненной патоморфологической диагностики патологии органов и систем в пострадавших от Чернобыльской аварии;

— усвоить особенности аутопсийной диагностики относительноучастников послеаварийных работвзоне ЧАЭС.

И так, бушующий научно-технический прогресс служит причиной постоянныхтрансформаций окружающей среды, изменяя условия жизнедеятельности человека. И хотя потенциальная возможность компенсаторно-приспособительных процессов человеческого организма очень мощная, неминуемо возникают соответствующие проблемы в интеграционных системах обеспечения гомеостаза. Собственно,двести последних лет, которые характеризуются интенсивным научнотехническим прогрессом,для эволюции — ничего.

Экологическая патология — понятие двоякое, но не эквивалентное понятиям «токсикология» или «профессиональная патология» (В.П.Терещенко, 2003). Так, с одной стороны, экологическая патология (в широком понимании термина) интерпретируется как такова, возникшая вследствие попадания в окружающую среду потенциально агрессивных относительно человеческого организма факторов. Понятно, что частично клинические эффекты будут зависимы от мощности действия доз этих факторов и автоматически направляться в компетенциютойжетоксикологии, радиационной медицины, профессиональной патологии и т.п.

B узком понимании термин «экологическая патология» означает патологические процессы, возникающие в организме человека под влиянием маленькихдоз низкой интенсивности агрессивных факторов окружающей среды, которые преимущественно действуют стереотипно и в основном без зависимости «доза-эффект». Получению информации в представленном измерении оказывало содействие изучение медико-биологических последствий Чернобыльской катастрофы.

Профессиональная патология составляетотдель- ную область медико-социальных знаний, что отражено в профильнойлитературе (с конкретными клинико-лабораторными и морфологическими патернами).

Распознавание патологических процессов, вызванных факторами Чернобыльской катастрофы, принципиально возможное при использовании не одиноч- ных,асоответствующего спектра признаков (табл. 26.1) и предусматривает специальную профессиональную подготовку патолога.

Таблица 26.1

Обобщенные диагностические критерии патологии органов дыхания, желудка, двенадцатиперстной кишки, ротовой полости и кожи, информативные относительно лиц, пострадавших вследствие аварии

на ЧАЭС (В.П.Терещенко из соавтор., 2003)

Примечание.

Некоторые особенности аутопсийной диагностики относительноучастников послеаварийных работ(по В.П.Терещенко с соавтор., 2003):

I. Наиболеедемонстративным проявлением влияния начеловеческий организм составных«чернобыль- ского фактора» является патоморфоз (измененное типичное течение) заболеваний, а не какие-то специфи- ческиетоксичные патерны в измерении «доза-эффект». B связи с этим возрастает роль подготовленности патолога к аутопсийной диагностики у этого контингента умерших (ознакомление с существующей профильной литературой об индуцированном пато-(нозо-)морфозе болезней) и совершенного изучения клиническихдан- ных. Иначе возможна неправильная предварительная оценка измененных симптомов болезни как возможных составных другого заболевания.

II. Ликвидаторам последствий аварии на ЧАЭС присущее несоответствие паспортного и биологического возраста в сторонуувеличения последнего из-за ускорения инволютивных процессов. Отсюда:

— состояние внутреннихорганов (как и habitus) умершего можетэкспонироватьдополнитель- ные 10-30летжизни;

— спектр имеющихся заболеваний часто соот- ветствуетстаршим возрастным группам;

— возможное возникновение патологических реакций в гериатрическом измерении при назначении лекарства (или каких-нибудьдругих лечебных мероприятий) из расчета на паспортный возраст;

— учитывая снижение репаративных возможностей тканей из-за их ускоренного старения хуже заживают раны разного происхождения (в т.ч. — хирургические), что следует брать во внимание при оценке адекватности терапевтических мероприятий (как и в судебномедицинской экспертизе).

III. Участникам ликвидации последствий аварии на ЧАЭС преимущественно присуща полиорганная патология, где доминируют хронические сочетанчые заболевания сердечно-сосудистой системы,органовды- хания и пищеварения,удостоверяя следствия ингаляционного и алиментарного инкорпорирования техногенных загрязнителей окружающей среды.

IV. Разноуровневые поражения сердечно-сосудистой системы преимущественно представлены распространенными патоморфологическими изменениями в сердце,которыеможно классифицировать как«миокар- диопатиюликвидаторов», и системными расстройствами микрогемодинамики, которые существенно характеризуют субстрат популярной «вегето-сосудистой дистонии».

V. Стечением времени учащаются онкологические заболевания, где сегодня очень возможны:

— гемобластозы;

373

— злокачественные новообразования бронхов (чаще — плоскоклеточные раки);

— опухоли с мукозоасоциированныхтканей.

VI. Уликвидаторов документируются низкийуро- вень активности воспалительных реакций и выраженные аномалии иммунного ответа, что можетоказать при жизни неадекватностьлечения, если клиническаятак- тика была рассчитана на обычного пациента.

VII. B генезе патологических процессов относительно участников послеаварийных работ возрастает роль оппортунистической микрофлоры. B них присутствует глубокая тканевая инвазия микроорганизмов (как при СПИДе). Указанные обстоятельства следует учитывать при ретроспективной клинико-морфологической оценкелечебно-диагностическихмероприятий.

VIII. Достоверность ятрогений у ликвидаторов, очевидно, высшая (из-за своеобразного снижения порога чувствительности к экзогенным агентам), как и «вторичных болезней» (из-за существенных нарушений в интеграционных системах обеспечения гомеостаза).

IX. B структуре патологоанатомического диагноза относительноумершихликвидаторов большая достоверность (сравнительно с обычными гражданами) конкурирующих, сочетанных и фоновых заболеваний, что отражает полиорганный характер патологии.

X. Сегодня объективная верификация радиационных и токсичныхсоставных«чернобыльского фактора» в мягкихтканях умершихликвидаторов маловероятна.

Методики, информативныедля распознавания патологии, индуцированной факторами Чернобыльской катастрофы: окраска гистологических препаратов за методами: Эпштейна, пикро-Маллори III, Ван-Гизон, Вейгерта (эластичные волокна), Селье, Шубича (тучные клетки), Шморля, Гейденгайна,Фьольгена, Браше, Севъе- Мунгера, а также азуром А-еозином, суданом черным B за Беренбаумом, суданом III-IV (нейтральные жиры), конго красным; ШИК(РАБ)-реакция за Мак-Манусом; комбинированный методМоури и Риттера-Олесона; импрегнация ретикулиновых волокон серебром по Гомори; выявление митохондрий по Альтману; выявление кальция по образованию гипса и по методу Косса; лектиновая гистохимия; электронная микроскопия.

Для проверки степени усвоения Вами материала раздела«Экологическая патология. Принципы распознавания патологии, связанной с факторами чернобыльской катастрофы» просьба ответить на поставленные вопросы в нижеперечисленных тестовых заданиях. Эталоны ответов на вопросы этих заданий можно найти в конце книги.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 389

t

Выберите один правильный ответ. При аутопсии бывшего военнослужащего 50 лет выявлен рак легких, многочисленные кожные геморрагии и множественный фурункулез. Из истории болезни известно о нрличии апластической анемии и лейкопении. Эти изменения) вероятно свидетельствуют об:

1. острой лучевой болезни;

2. хронической лучевой болезни;

3. проявлении экологической патологии;

4. отравлении ртутью;

5. интоксикации наркотиками.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №390

Выберите один правильный ответ. При аутопсии мужчины 37 лет, принимавшего участие в роботах по ликвидации ядерных вооружений, верифицировано практически полное отсутствие нормальной кроветворной ткани (панми- елофтиз). По данным морфологических исследований констатировано наличие лишь незначительного количества ретикулярных клеток. Влимфатическихузлах, селезенке.лим- фатическом аппарате желудочно-кишечного тракта отмечен распадлимфоцитов и угнетение их новообразования. Наиболее вероятно в умершего;

1. проявления экологической патологии;

2. острая лучевая болезнь (костномозговая форма);

3. хроническая лучевая болезнь;

4. шумовая болезнь;

5. вибрационная болезнь.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №391

Выберите один правильный ответ. При аутопсии мужчины 43 лет, принимавшего участие в ликвидации последствий Чернобыльской катастрофы в июне 1986 года, выявлены признаки ускоренного старения, в частности распространенные атрофические и склеротические процессы, гиа- линоз и амилоидоз в органах. Диагностированы диффузный кардиосклероз, хронический обструктивный бронхит, пептическая яэвудвенадцатиперстной кишки в сочетании с хроническим геликобактерным гастритом. Эти изменения удостоверяют наличие:

1. отравления свинцом;

2. острой лучевой болезни;

3. хронической лучевой болезни;

4. экологической патологии, связанной с факторами Чернобыльской катастрофы;

5. хронической интоксикации ртутью.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №392

Выберите один правильный ответ. Пациенту 45 лет была осуществлена диагностическая гастро- и дуоденобиоп- сия (по поводу пептической язвы двенадцатиперстной кишки в сочетании с хроническим гастритом) и (спустя некоторое время) бронхобиопсия (в связи с хроническим обструктивным бронхитом). Больной не курит,алкоголем не злоупотребляет. При патогистологическом исследовании в желудке диагностирован хронический геликобактерный гастритсрас- пространенным тотальным поражением (пангастрит) и атрофическими изменениями слизистой оболочки, гипореактивностью хронического воспаления, гиперплазией мукозоас- социированной лимфоидной ткани, признаками интенсификации инволютивных реакций, в двенадцатиперстной кишке имеющийся атрофическийхроническийдуоденитсоднонап- равленностью (относительнРжелудка) патологическихпро- цессов. B слизистой оболочке субсегментарного бронха диагностированы сочетания гиперплазии базальных (камбиальных) клетоксучастками плоскоклеточной метаплазии, а также микролокусами гиперплазии слизистых и реснитчатых эпителиоцитов. Хроническому воспалениютакже была присуща гипореактивность; верифицированы выраженные нарушения микроциркуляции и признаки ускоренного старения тканей. Это удостоверяет наличие у пациента:

1. силикоза;

2. антракоза;

3. хронической лучевой болезни;

4. экологической патологии, связанной с факторами Чернобыльской катастрофы;

5. СПИДа.