ЭМБОЛИЯ

Эмболией^[94] называется механическая закупорка сосуда плотными, жидкими или газообразными телами с последующими расстройствами крово- и лимфообращения. Закупоривающее тело называют эмболом.

Развитие и локализация эмболий связаны с закономерностями гемо- и гидродинамики. Эти закономерности сводятся к следующим факторам.

Эмбол движется по току крови с различной быстротой в зависимости от скорости тока и удельного веса самого эмбола.

Скорость движения эмбола прямо пропорциональна скорости тока крови и обратно пропорциональна его удельному весу. Очевидно, что при малой скорости тока крови, например в крупных венозных стволах, а также при падении кровяного давления поступательное движение эмбола или резко замедляется, или (при высоком удельном весе эмбола) будет подчиняться не силе движения массы крови, а силе тяжести самого эмбола. Таковы случаи p e т p о г p а д н о й эмболии, когда эмбол, оказавшийся в конце нижней полой вены, спускается в вены печени или почки. Такой спуск идет медленно, отдельными толчками, что связано с сокращениями сердца и дыхательными движениями.

Эмболы, возникающие в венозной системе большого круга, застревают, как правило, в системе малого круга. Локализация эмболий в органах большого круга подразумевает в качестве источников эмболии камеры левого сердца, а иногда легочные вены.

Эмболию называют п a p а д о к с а л ь н о й, если эмбол из вен большого круга проникает в артерии. Это явление чаще всего связано с тем, что между предсердиями имеется открытое овальное окно (наблюдается в той или иной степени у 30% людей) и эмболы, минуя систему малого круга, оказываются в левом сердце.

K парадоксальным эмболиям условно могут быть отнесены и те случаи, когда эмболы, например жировые, проходят сосуды малого круга, вызывая эмболию в большом круге. C другой стороны, благодаря артерио-венозным анастомозам в системе большого круга, микроэмболы из последнего могут переходить в венозную систему, появляясь повторно в системемалого круга.

Значение открытого овального окна не следует преувеличивать. Даже при значительном его зиянии эмболы, попадающие в правое предсердие, обычно следуют по току крови в правый желудочек и в легочную артерию.

Эмболы могут быть единичными и множественными. Множественные эмболы являются таковыми или с самого начала (например, капельки жира, пузырьки газа), или возникают последовательно, когда масса их дробится на отдельные частивмоментзакупорки. Это явление само по себе увеличивает эффект эмболии, поскольку одновременно происходит закупорка нескольких ветвей, а также коллатералей. Дробление эмбола на мелкие частицы обеспечивает прохождение образовавшихся микроэмболов из одного круга кровообращения в другой.

Клинико-физиологический эффект эмболии связан с ее локализацией, с величиной эмбола, его качественными особенностями, с особенностями ангиоархитектоники в данном органе.

Эмболия, как правило, несводима к механической закупорке сосуда. Возникающие при ней расстройства связаны не только, а иногда не столько с механической закупоркой, сколько с рефлекторно-спастическими явлениями на участке закупорки, отчего эмбол часто выглядит насильственно вколоченным. Спастические явления могут распространяться и по протяжению данного сосуда, его коллатералей; это может утяжелять последствия закупорки артерий даже там, где имеется, казалось бы, вполне достаточное обеспечение питания тканей коллатеральными ветвями.

Рефлекторно-спастические явления часто развиваются также за пределами данного сосудистого бассейна, а именно в парном или каком-либо другоморгане.Таковы рено-ренальныерефлексы, когда внезапно возникающие расстройства кровообращения в одной почке (травма, эмболия) вызывают аналогичные расстройства в другой или когда эмболии и инфаркты на каком либо участке легкого влекутза собой тяжелые нарушения кровообращения в миокарде [пульмо-коронарные рефлексы (А. Б. Фохт и В. К. Линдеман, 1903)]. Рефлекторный спазм может распространяться на мускулатуру бронхиального дерева (Д. E. Альперн, 1954).

Патогенетической основой таких внутриорганных и межорганных рефлекторных расстройств при эмболиях является общность иннервации, например, в сфере распространения блуждающего нерва.

B отдельных случаях, а именно при генерализованном рефлексе, эмболии дают картину шока. Учитывая значение рефлекторного возбуждения, возникающего на месте эмболии, клиническая практика рекомендует оперативное удаление эмбола и даже иссечение участка артерии, в котором эмбол остановился.

Эмбол может состоять из оторвавшегося где-либо тромба (тромбоэмболия), из попавшего в русло сосуда жира (жировая эмболия), воздуха (воздушная эмболия), газов (газовая эмболия), тех или иных тканей организма (тканевая эмболия), бактерий (бактериальная эмболия), инородных тел.