Эмболия

Эмболия — перенос током крови инородных частиц и закупорка ими просвета сосуда. Сами частицы называются эмболами. Наиболее часто эмболами являются отдельные фрагменты тромбов, которые разносятся кровотоком (тромбоэмболия).

B зависимости от направления движения эмбола различают:

— обыкновенную (ортоградную) эмболию (перемещение эмбола по току крови);

— ретрограднуюэмболию (движение эмбола против тока крови под действием силы тяжести);

— парадоксальную эмболию (при наличии дефектов в межпредсердной или межжелудочковой перегородке эмбол из вен большого круга, минуя легкие, попадает в артерии).

Патогенез эмболии. Его нельзя свести только к механическомузакрытию просвета сосуда. B развитии эмболии огромное значение имеет рефлекторный спазм как основной сосудистой магистрали, так и ее коллатералей, что вызываеттяжелые дисциркуляторные нарушения. Спазм артерий может распространиться на сосуды парного или какого-либо другого органа (например, рено-ренальный рефлекс при эмболии сосудов одной из почек, пульмокоронарный рефлекс при тромбоэмболии легочной артерии).

Локализация эмболии зависит от места возникновения и размера эмбола.

Образование эмбола в венах большого круга кровообращения. Эмболы, которые образуются в венах большого круга кровообращения (в результатетромбо- за вен) или в правой половине сердца (например, при инфекционном эндокардите трикуспидального клапана), закупоривают артерии малого круга, за исключением случаев, когда они настолько малы (например, жировые капли, клетки опухоли), что могут проходить через легочный капилляр. Место закупорки в легочных сосудах зависит от размера эмбола. Очень редко эмбол, возникший в венах большого круга, может проходить черездефектвмежпредсердной или межжелудочковой перегородке (таким образом, минуя малый круг) и вызывать эмболию в артериях большого круга кровообращения (парадоксальная эмболия).

Эмболы, которые возникают в ветвях портальной вены, вызывают нарушения кровообращения в печени.

Образование эмбола в сердце и артериях большого круга кровообращения: эмболы возникающие в левой половине сердца и артериях большого круга кровообращения (в результатетромбоза сердца или артерий) вызываютэмболиювдистальныхотделах большого круга,т.е. в мозге, сердце, почках, конечностях, кишечнике и т.д.

Типы и локализация эмболии (табл. 7.2)

Тромбоэмболия: отрыв фрагмента тромба и пере- носеготоком крови — наиболее частая причина эмболии.

1. Тромбоэмболиялегочной артерии (ТЭЛА)

Причиныираспространенность: наиболее серьезное осложнение тромбоэмболии — это легочная эмболия, которая может вызывать внезапную смерть. Приблизительно у 600000 пациентов за год возникает эмболия легочныхартерий в США; приблизительно 100000 из нихумирают. Более чем в90%случаевэмболы возникают в глубоких венах ног (флеботромбоз). Более

редко источником тромбов является тазовое венозное сплетение. Легочная эмболия наиболее часто наблюдается при следующих состояниях, которые предрас- полагаютквозникновениюфлеботромбоза: 1) прибли- зительноу30-50%пациентов послехирургическихвме- шательств в раннем послеоперационном периоде развивается тромбоз глубоких вен. Однако признаки эмболии легочных артерий возникаютлишь у небольшой части этих пациентов; 2) ранний послеродовой период; 3) длительная иммобилизация в кровати; 4) сердечная недостаточность; 5) использование оральных контрацептивов.

Клинические проявления и значение ТЭЛА: размер эмбола — наиболее значимый фактор,определяющий степень клинических проявлений эмболии легочных артерий и ее значение.

1) массивные эмболы: большие эмболы (длиной эй несколько сантиметров и диаметром, как у бедренной вены) могутостанавливаться на выходе из правогоже- лудочка или в стволе легочной артерии, где они создают преграду циркуляции крови и внезапную смерть в результате пульмо-коронарного рефлекса. Обтурация

Таблица 7.2.