Эндокринная система

Гипофиз у взрослого человека в норме имеет массу около 1 r и располагается в ямке турецкого седла.

РИСУНОК 15-2 Гипофиз в норме, микропрепарат

Слева — нейрогипофиз, напоминающий нервную ткань, состоящий из модифицированных глиальных клеток и аксонов нервных клеток гипоталамуса. Справа в аденогипофизе имеется выраженная сеть сосудов капиллярного типа. Гормоны гипофиза — окситоцин и вазопрессин (антидиуретический гормон) — синтезируются в гипоталамусе и транспортируются вдоль аксонов в нейрогипофиз, где выделяются в кровь и оказывают системное воздействие на клетки органов-мишеней.

РИСУНОК 15-3 Гипофиз в норме, микропрепарат

При большем увеличении можно различить три типа клеток: эозинофильные, или ацидофильные (с розовой цитоплазмой), базофильные (с сине-фиолетовой, тёмно-пурпурной цитоплазмой) и хромофобные (с бледной, неокрашенной цитоплазмой). Эозинофильные эндокриноциты продуцируют пролактин (лакто- тропный гормон) и гормон роста (соматотропин). Базофильные клетки вырабатывают лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (гонадотропин), тиреостимулирующий гормон (тирео- тропин) и адренокортикотропный гормон (кортико- тропин).

Ha MPT в сагиттальной проекции видна ярко светящаяся крупная аденома (►) гипофиза размером более 1 см. Опухоль возникает в аденогипофизе, может быть построена из «нулевых» клеток без заметной гормональной секреции и с выраженным эффектом массы или из секретирующих эндокри- ноцитов. B секретирующих аденомах могут вырабатываться один или несколько (крайне редко) гормонов гипофиза. Наиболее частые разновидности секретирующих аденом и их клинические проявления: пролактинома, занимающая второе место по частоте встречаемости после аденомы из «нулевых» клеток (аменорея и лакторея у женщин, уменьшение либидо у мужчин); кортикотропная аденома (болезнь Кушинга); гонадотропная аденома (парадоксальный гипогонадизм); соматотропная аденома (акромегалия у взрослых, гигантизм у детей). Около 3% аденом гипофиза относят к синдрому множественных эндокринных неоплазий 1 типа (MEN 1).

РИСУНОК 15-5 Крупная аденома гипофиза, MPT и диаграмма

Ha MPT в осевой проекции представлена ярко светящаяся крупная аденома гипофиза (А). При такой локализации может происходить разрушение костных структур турецкого седла, приводящее к головным болям. Также сдавливаются ткани в области перекрёста зрительных нервов (hiasma optica), в связи с этим возникают дефекты полей зрения, наиболее часто — битемпоральная гемиопия, диаграмма которой представлена справа.

РИСУНОК 15 6 Крупная аденома гипофиза, макропрепарат

Внедрение крупной аденомы гипофиза в систему желудочков головного мозга приводит к повышению внутричерепного давления, головным болям, тошноте, рвоте. Иногда возникают кровоизлияния в ткань опухоли, что усиливает эффект массы.

РИСУНОК 15-7 Аденома гипофиза,

микропрепарат

Данная аденома имеет монотонное строение, состоит из округлых клеток и сосудов капиллярного типа. Цвет клеток при окраске гематоксилином и эозином может варьировать. Наиболее часто (25%) секрети- рующие аденомы гипофиза у взрослых продуцируют пролактин. Несмотря на то, что 20% аденом построены из «нулевых» клеток и не продуцируют гормоны, их течение связано с эффектом массы (сдавлением, атрофией и деструкцией прилежащих структур). B результате происходит уменьшение гипофизарной функции (гипопитуитаризм) или даже угнетение функции пролактинингибирующего рили- зинг-фактора в аденогипофизе, что приводит к гиперпролактинемии. Аденомы, продуцирующие гормон роста, наиболее часто возникают у детей, намного реже — у взрослых.

РИСУНОК 15-8 Синдром пустого турецкого седла, внешний вид, секция

Ha аутопсии после удаления головного мозга в центре основания черепа видно турецкое седло, в гипофизарной ямке которого располагается уменьшенный в размерах уплощённый гипофиз. Такие изменения наиболее часто возникают вследствие грыжевидного выпячивания паутинной оболочки через диафрагму турецкого седла, что приводит к атрофии гипофиза и гипопитуитаризму. Другие причины ги- попитуитаризма: аденома из «нулевых» клеток, ишемический некроз (синдром Шихена, Sheehan), хирургическое лечение, лучевая терапия. Первым проявлением гипопитуитаризма у детей является замедление роста тела, в то время как у взрослых недостаток гонадотропина приводит к уменьшению выраженности вторичных половых признаков, бесплодию и снижению либидо.

РИСУНКИ 15-9, 15-10 Краниофарингиома, MPT и микролрепараты

Ha венечной MPT видна проросшая над турецким седлом опухоль (►), которая развилась из остатков кармана Ратке и разрушила прилежащие структуры. При микроскопическом исследовании видно, что опухоль построена из кистозных полостей и гнёзд клеток многослойного плоского эпителия, окруженных более высокими цилиндрическими клетками. Несмотря на доброкачественное гистологическое строение краниофарингиомы, хирургическое удаление опухоли затруднено из-за её локализации и глубины поражения.

РИСУНОК 15-11 Топография щитовидной железы in situ, макропрепарат

Щитовидная железа располагается над передними отделами трахеи. B норме щитовидная железа имеет красновато-коричневый цвет, плотная, при физикальном обследовании пальпируется с трудом. Масса щитовидной железы в норме у взрослых составляет от IO до 30 r. Ha рисунке видны правая и левая доли, а также перешеек (isthmus), в котором маленькая пирамидальная доля выступает кверху над остатками эмбрионального щитовидно-язычного протока. B эмбриогенезе щитовидная железа развивается из выпячивания слепого отверстия языка. Это выпячивание спускается вниз по ходу щитовидно-язычного протока вплоть до размещения в передних отделах шеи на щитовидном хряще гортани. С-клетки являются производными из структур пятой жаберной щели. B щитовидной железе вырабатываются гормоны трийодтиронин