1.2 Этапы развития цитологического метода в диагностике заболеваний желудка

Эксфолиативная цитология часто предшествует гистологическому исследованию гастробиоптатов. Эти два метода дополняют друг друга, но в ряде случаев выявление ранних признаков рака более доступны цитологическому методу, нежели гистоморфологическому.

В России эксфолиативная цитология начала применяться в 40-е годы прошлого столетия. Первые работы по цитодиагностике заболеваний желудка были проведены М.А. Ясиновским (1940) и А.Я. Альтгаузеном (1948). В основу метода положено получение материала путем слущивания

(интенсивное промывание физраствором) с последующим приготовлением мазков и изучением микроскопической картины. По М.А. Ясиновскому, главным признаком хронического воспалительного процесса в желудке является наличие в промывных водах слизи и лейкоцитов.

В 1943 году Papanicolaou и Traut предложили новый метод фиксации и окраски мазков, что послужило толчком к дальнейшему развитию цитологического исследования желудка. В 1950 году Panico, Cooper был предложен метод усиленного слущивания эпителия слизистой оболочки желудка при помощи зонда с абразивным баллоном с целью дальнейшего цитологического исследования. С.М. Рысс использовал мягкую образию с энергичным промыванием желудка, что достигалось применением двутрубочного зонда для нагнетения промывной жидкости и отсасывания содержимого желудка.

Аспирационная биопсия, как метод получения материала для цитологического исследования, имеет преимущества перед эксфолиативной цитологией и, прежде всего, в ранней диагностике злокачественных новообразований.

Одним из ограничивающих моментов цитологического метода исследования является отсутствие идентичных серийных мазков- отпечатков, которые необходимы для проведения цитохимических исследований.

Основной метод цитологической диагностики - микроскопия фиксированных и окрашенных по Романовскому-Гимзе, Май-Грюнвальду или Паппенгейму мазков, полученных при проведении фиброгастроскопии путем соскоба щеточкой (brush cytology) или отпечатков с гастробиоптата

(touch cytology). Ю.Г. Пучков и соавт. (2001) не рекомендуют для цитологического исследования получать материал из желудка путем соскоба щеточкой, так как при этом разрушается основная масса клеточных элементов, что значительно затрудняет цитологическую диагностику'.

Особенностью цитологического материала является двумерность исследуемых структур, по которым цитолог должен «воспроизвести» 3-х- мерное гистологическое изображение (Батороев Ю.К., 2005), отсутствие четкой топографии эпителиального и стромального компонентов СО, а также недоступность попадания в мазок-отпечаток клеток и структур из центра кусочка при крупном его размере, что может обусловливать неполное отражение содержания биоитата.

В начале 90-х годов появились публикации (Debongnie J. et. al., 1992; Misra S. et. al., 1993; Debongnie J. et. al., 1994; Rodriguez. I. et. al., 1995; Carmona T. et al., 1995; Debongnie J. et. al., 1995; Libera M. et. al., 1996;), в которых предложено использовать цитологический метод в качестве простого, быстрого и чувствительного способа диагностики инфекции Нр. Кроме вышеуказанных преимуществ цитологического метода, некоторые исследователи (Корсунский А.А., 1999; Морозов И.А., 2000) указывают на то, что при подготовке гистологических препаратов часть бактерий, находящихся в слизи, «вымывается», в мазках-отпечатках же они сохраняются. Этот факт подтверждается и исследованиями Звягина А.А.

В ходе микроскопического исследования, выполняющегося параллельно с гистологическим, в мазках-отпечатках, окрашенных тем или иным способом, должны оцениваться характер воспаления, активность гастрита, наличие и степень выраженности атрофии и\или кишечной метаплазии, а также наличие Нр и степень обсемененности им СОЖ.

Важнейшим условием правильной оценки цитологом природы патологического процесса является целенаправленное получение информативного материала из очага поражения (Шапиро Н.А., 2005).

Несмотря на широкое применение, до сих пор не определены возможности цитологического метода при хронических заболеваниях желудка. Одни авторы считают, что на основании данных цитологического исследования невозможно верифицировать фоновые состояния, хронический гастрит и язву желудка (Лукина Т.А., Чистякова О.В., 1980). Другие - в 60-75% случаев достоверно дифференцируют язву желудка, в 40-50% - полипы желудка и в подавляющем большинстве случаев определяют его морфологический вариант (Жучина Т.С., 1980). О.В. Чистякова (1977) в своей работе косвенно указывает на соответствие выраженности воспалительной инфильтрации при ХГ в цитологических и гистологических препаратах. При этом основное внимание уделяется характеристике эпителиоцитов при патологических процессах СОЖ, все же делает вывод, что ХГ и другие фоновые заболевания желудка не имеют характерных диагностических признаков, поэтому рекомендует цитологическое исследование гастробиопсийного материала при ХГ для оценки степени выраженности пролиферации и атипии клеток эпителия.

По мнению многих авторов, цитологические картины не являются специфичными для какого-либо процесса, поэтому возможность их дифференциальной диагностики считается сомнительной (Брамберга В.М.,

1969; Лукина Т.Н., Рохлин Э.А., 1970; Александров Н.Н., 1973; Мишанина З.Г., Кац Ч., 1974; Пинская М.Н., 1974; Бирбрайер В.М., 2001; Зюкина В.И. и соавт., 2003).

Цитологические исследования слизистой оболочки желудка проводили многие исследователи: О.В. Чистякова (1977), А.С. Петрова (1985), К.А. Агамова и соавт. (1988). Цитограммы нормальной СОЖ описаны В.Т. Морозовой и соавт. (2003).

Дисре генераторные процессы на цитологическом материале исследованы О.В.Чистяковой, (1977), Г.А. Арзуманян и соавт. (1984), А.С. Петровой (1985), Б.Я. Тимофеевым и соавт. (1985), Т.А. Лукиной и соавт. (1986), Е.А. Захария и соавт. (1989); рак желудка - Г.А. Арзуманян и соавт. (1985), К.А. Агамовой о соавт. (1988); хронический гастрит - В.Б. Золотаревским и соавт. (1994), инфекция Нр - О.Б. Блиновой и соавт. (1998), И.А. Морозовым (1999), Л.Б. Клюкиной (2001).