Формы роста

Различают рост опухолей экспансивный и инфильтрирующий, экзофитный и эндофитный.

Под э к с п а н с и в н ы м ростом подразумевают ту его форму, когда четко контурируемая опухоль лишь отодвигает окружающие ткани, не прорастая их (рис.

Рис. 170. Липома в скелетной мышце. Экспансивный рост.

Экспансивный рост может быть кажущимся, отражая лишь усиленную секрецию в замкнутом эпителиальном новообразовании в виде кисты; увеличение онкотического давления за счет излияний лимфы, крови, увеличивает массу кисты и напряженность ее стенок.

Рис. 171. Круглоклеточная саркома, инфильтрирующая скелетную мышцу.

И н ф и л ь т p и p у ю щ и й рост характеризуется прорастанием близлежащих тканей с последующим замещением их тканью опухоли. Инфильтрация идет в разных направлениях, но предпочтительно вдоль предсущест- вующих лимфатических пространств и рыхлых прослоек соединительной ткани (рис. 171, 172). Паренхима органа, подвергающегося инфильтрации опухолью, постепенно атрофируется или претерпевает гистолиз под воздействием ферментов опухолевых клеток.

Указывается, что те или иные вариации инфильтрирующего роста обусловлены активностью гиалуронидазы раковых клеток, наличием в ткани опухоли и в инфильтрируемых тканях гиалуроновой кислоты.

Ha искусственных и экспериментальных моделях может быть показано, что линии наименьшего сопротивления играют большую роль в продвижении растущей опухоли. Так, привитая в мозг опухоль Броуна—Пирс кролика растет по направлению к трепанационному отверстию, т.

Рис. 172. Рост в глубину анаплазированного эпителия шейки матки.

оперируя жидкостями различной плотности, показал, что среда с наименьшим сопротивлением предпочтительно подвергается инфильтрации материалами, вводимыми под известным давлением. Если на пути инфильтрации оказываются «вены» и «артерии» (тонкостенные и толстостенные трубочки), то «вены» инфильтрируются предпочтительно.

Нередко отмечается внутриклеточная инфильтрация, например проникновение клеток опухоли в саркоплазму поперечнополосатых мышечных волокон. Такое проникновение облегчается способностью раковых клеток к амебовидному движению.

Инфильтрирующий рост может быть также выражением а п п о з и ц и- o н н о г о роста опухоли, т. e. прямым превращением нормальныхтканей в опухолевые. Аппозиционный рост в сформировавшихся опухолях многими авторами отрицается и как единственно возможное принимается рост «из самое себя», согласно теории Рибберта.

Аппозиционный рост сформированной опухоли следует отличать от формирования ракового зачатка, нередко идущего без какого-либо нарушения общей структуры. Сюда относится, в частности, так называемый преинвазивный рак, или cancer in situ (кожи, шейки матки), когда в раковый зачаток превращаются целые пласты и отдельные клетки покровного эпителия (рис. 173,a) без того, чтобы типичные очертания этого пласта подвергались особой деформации, и без того, чтобы сформировавшиеся группы раковых клеток углублялись в подлежащий субстрат, инфильтрируя его (рис. 173,6).

Инфильтрирующий рост принадлежит к числу важнейших характеристик злокачественных опухолей, хотя в виде исключения он может наблю-

Рис. 173a. Рак in situ влагалищной порции матки; у перехода на влагалище эпителий становится нормальным, светлым.

Рис. 1736. Аденокарцинома желчного протока. Клеточный и структурный атипизм.

даться и в доброкачественных опухолях (рис. 174). Злокачественность инфильтрирующего роста заключается именно в том, что он делает недоступным дляневооруженного глаза суждение о границах опухоли. Применение люми- нисцентного метода (с флюорохромом) также не позволяет еще внести полную ясность при определении этих границ.

Э к з о ф и т н ы м ростом обозначают тенденцию опухоли расти во внешнюю среду или в полость органа, например в полость желудка, кишки, в

Рис. 175. Полип бронха, перешедший в саркому. Ателектаз левого легкого.

Рис. 174. Аденомиоз желчного пузыря при хроническом холецистите.

просвет бронха ит. п. (рис. 175, 176). Таковы все сосочковые, полиповидные опухоли. У злокачественных опухолей экзофитный рост обычно является лишь фазой в развитии, к тому же кратковременной, сменяясь или перекры- ваясь ростом эндофитным.

Э н д о ф и т н ы й рост характеризуется противоположной тенденцией — рано углубляться в подлежащие ткани. C поверхности, например со стороны слизистой шейки матки, эндофитный рак может быть мало заметным возвышением или изъязвлением, в глубине же и в параметральной клетчатке массы опухоли получают большое распространение.

Указанные формы роста опухолей, их экзо- и эндофитность, а также общие контуры (округлые, сосочковые и т. д.) отражают не только биологические особенности соответствующих клеток опухоли, их тенденцию. Немалую роль играют здесь общие условия роста опухоли, которые в одних случаях способствуют экзофитности, а в других—эндофит- ности, кистообразованию, разветвленности и т. д. B числе таких условий

Рис. 176. Экзофитный рак желудка.

Рис.

следует иметь в виду сопротивление анатомических структур, воздушную или жидкую среду, окружающую опухоль, и т. д. Эти физические и физиологические моменты лежат в основе частоты полиповидных опухолей в желудочно-кишечном тракте, в мочевых путях. Естественно, что по мере увеличения общей эпителиальной поверхности опухоль начинает давать множество складок, карманов, а адекватно разрастающаяся строма сообщает ей характер древовидной разветвленности. Тот же процесс имеет место в кистах, протоках, подчас с еще большим атипизмом во всей конструкции опухоли. B гладкомышечных органах экзофитность может быть производным сокращающейся мускулатуры; эти сокращения как бы вытесняют новообразование, они же формируют его ножку. Субсерозные, субмукозные фибромиомы, полиповидные опухоли желудочно-кишечного тракта (рис. 177) обусловлены именно сократительными и перистальтическими движениями органов, в которых эти опухоли располагаются.