Гиалиновое перерождение, или гиалиноз[17]

Речь идет о таких физических и физико-химических изменениях белковых субстанций внутри и вне клетки, при которых эти субстанции становятся гомогенными, полупрозрачными и в то же время более плотными.

Гиалиновое перерождение могут испытывать волокна коллагена, например в старых рубцах, в капсулах, окружающих какой-либо патологический очаг; оно наблюдается при инволюции желтых тел в яичниках и т. п.

Гиалинозу часто подвергаются аргирофильные пограничные мембраны сосудов, бронхов, фибрин, цитоплазма, например в плазматических клетках.

Уплотнениеигомогенизацию могут испытывать богатые белком экскреты, содержащие клетки и их детрит. Таковы гиалиновые цилиндры в просвете

Рис. 4. Гиалиновые цилиндры, закупоривающие почечные канальцы при миеломе костей, осложненной остеогенной нефропатией C исходом в нефросклероз.

почечных канальцев (рис. 4), аналогичные массы скапливаются в выводных протоках поджелудочной железы при диабете, при хроническом панкреатите и т. п.

B патологии наибольшеезначение имеет г и а л и н о з с о с у д о в, особенно часто наблюдаемый в артериальной системе. Патогенетически гиалиноз сосудов связан, с одной стороны, с увеличением проницаемости сосудистой стенки для плазмы крови, что влечет за собой плазморрагию, с другой стороны, обусловлен физико-химическими изменениями самого субстрата, т. e. гистологических элементов сосудистой стенки, коллагеновых, эластических, аргирофильных волокон, которые в условиях пропитывания их белками плазмы отмирают и претерпевают своеобразный метаморфоз, становясь однородными, бесструктурными образованиями (рис. 5, 6).

Фазе полной бесструктурности и гомогенности часто предшествует так называемое ф и б p и н о и д н о e п p e в p а щ e н и e, когда отмершие тканевые элементы, например гладкие мышечные волокна, вместе с волокнистыми структурами приобретают красочные свойства фибрина.

Гиалиноз сосудов — постоянное явление при атеросклерозе аорты и крупных сосудов. Он еще более распространенкакфизиологическоеявление в селезенке взрослых и особенно пожилых людей,отражая остаточные состояния, возникающие после приливов крови, ее депонирования в пульпу органа.

Увеличение проницаемости стенок артериол и плазморрагия сопровождают эти акты депонирования. Внутристеночные плазморрагии в артериальной системе головного мозга, почек, кишечника и других органов при гиперто-

Рис. 5. Гиалиноз сосудов почек при sepsis lenta.

Рис. 6. Гиалиноз сосудов и коллагеновой основы легкого при нарастающем пневмосклерозе.

нических кризах, как правило, оставляют после себя более или менее распространенные поля склероза и гиалиноза мелких сосудов (рис. 7). Можно высказать общее положение, что гиалиновое перерождение кровеносных сосудов, особенно артериол, неотделимо от проблемы проницаемости, явля- ясь одним из самых частых и наиболее выразительных признаков ее повышения. Гиалинозу часто подвергаются и те фибринозные массы, которые пропитывают стенку сосуда (рис. 8) или откладываются на ее внутренней

Рис. 7.Гиалиноз сосудов мозга в исходе плазматического пропитывания.

Рис. 8. Гиалиновое превращение петель почечных клубочков при диабетическом гломерулосклерозе.

поверхности в порядке интрамурального или пристеночного тромбоза (см. рис. 8). Так рисуется некоторыми авторами и процесс атеросклероза [Рокитанский, Дьюгед (Duguid), Стилл и Хилл (Still и Hill) и др.].

Гиалинизацияфибринозныхмасс отмечается в легких,особенноново- рожденных, а именно по стенкам альвеол и альвеолярных ходов. Одни авторы

считают, что это явление связано с денатурацией фибрина в условиях доступа воздуха, другие указывают на роль гипоксии, на связь процесса с гемодинамическими нарушениями, поскольку образование таких гиалиновых мембран в легких особенно часто^наблюдается при врожденных пороках сердца.

B гиалинизированной ткани часто откладываются известковые соли, липоиды. Это связано или с последующими изменениями растворимости частей плазмы, пропитывающей участки гиалиноза, или сама ткань претерпевает деструкцию, распадаясь на менее сложные химические тела.

Диагностика гиалиноза считается оправданной и законченной лишь тогда, когда будут сделаны реакции на амилоид (см. ниже), от которого гиалин морфологически неотличим. Практически такая дифференциальная диагностика имеет огромное значение.