<<
>>

2. ГИПЕРТРОФИЯ И ДИЛАТАЦИЯ СЕРДЦА

(151.7) определяется как изменение формы и размера, макроскопически интерпретируемые изменениями его объема и массы.

2.1. Гипертрофия левого желудочка — изменение (увеличение) массы левого желудочка в связи с увеличением постнагрузки (гипертония, аортальный стеноз).

Существуют две клинико-анатомические формы гипертрофии: концентрическая и эксцентрическая (возможные синонимы — тоногенная и миогенная).

2.1.1. Концентрическая гипертрофия левого желудочка (рис. 2.7) сопровождается незначительной симптоматикой сердечной недостаточности, которая обычно выявляется в ходе проведения специальных исследований. Полость левого желудочка щелевидная, толщина стенки превышает норму, масса сердца значительно увеличена. Масса левого желудочка составляет около 80% всей массы миокарда. Верхушка сердца при гипертрофии формируется преимущественно за счет левого желудочка.

При вскрытии полости левого желудочка задняя стенка обычно изогнута кзади. Это связано с неравномерной гипертрофией левого желудочка вследствие различной нагрузки на путях притока и оттока. Стенка левого желудочка плотная, без существенных изменений цвета (при гипертонии); в случаях гипертрофии, вторичной к патологии миокарда, соответствующие изменения продиктованы морфологией первичного процесса.

Более интенсивно гипертрофируется задняя сосочковая мышца, которая интенсивно выступает в просвет желудочка.

2.1.2. Эксцентрическая гипертрофия левого желудочка (рис. 2.8) проявляется явной симптоматикой сердечной недостаточности и связана с нарушением пропульсивной способности миокарда. Возникает в основном при декомпенсации сердца. Достаточно часто сочетается с дилатацией и/или гипертрофией правого желудочка, в связи с чем сердце приобретает шаровидную форму.

Рис. 2.9. Концентрическая гипертрофия правого желудочка сердца

Морфологическим проявлением компенсации при бивентрикулярном поражении является концентрическая гипертрофия обоих желудочков, при прогрессировании процесса трансформирующаяся в бивентрикулярную гипертрофию/дилата- цию.

Макроскопическое исследование обнаруживает вялый миокард, полости желудочков после разреза коллабируют, и сердце уплощается на препаровочной поверхности.

Дилатационная гипертрофия обычно сопровождается вторичной недостаточностью митрального клапана. Папиллярные мышцы, выступающие в полость желудочка, могут быть значи-

Рис. 2.10. Эксцентрическая гипертрофия правого желудочка сердца

Рис. 2.11. Бивентрикулярная гипертрофия сердца:

R — полость правого желудочка; L — полостъ левого желудочка

Рис. 2.12. Бивентрикулярная дилатация сердца

тельно уплощены по сравнению со стенкой, которая при далеко зашедшей патологии нередко истончается.

В таких случаях бывает довольно затруднительно сразу определить топографию желудочков, поскольку слияние и новообразование хордальных нитей может привести к сложностям трактовки макроскопических изменений (особенно при наличии двухголовчатой задней папиллярной мышцы в левом желудочке). При этом следует ориентироваться на а о р т у , которая в с е г д а имеет коронарные устья.

В патогенезе основную роль играет увеличение постнагрузки с последующей гипертрофией мышечных волокон. Масса сердца при этом обычно превышает 5 0 0 г.

В некоторых работах была продемонстрирована не только гипертрофия отдельных волокон, но и увеличение количества кардиомиоцитов, однако эта теория не получила широкого распространения. При эксцентрической гипертрофии количество кардиомиоцитов на единицу объема увеличивается, поскольку волокнистые структуры становятся тоньше и длиннее.

2.2. Дилатация левого желудочка описывается как расширение полостей без предшествующей гипертрофии миокарда, что приводит к сердечной недостаточности и возвратному току крови. Обычно при этой форме патологии сердце увеличено в размерах, но миокард истончен, форма сердца чаще всего шаровидная.

Масса сердца при чистой дилатации редко достигает 500 г. Папиллярные мышцы в обоих желудочках уплощены, мышца сердца тестовидной консистенции, иногда с выраженными мелкими диффузно расположенными участками кардиосклероза (атеро-склеротическое сердце), иногда с интрамуральными сероватыми участками (миокардит). Пятнистость и пестрота характерны для миокардита, сопровождающегося острой дилатацией.

2.3. Гипертрофия и дилатация правого желудочка. Резкие изменения давления или объема приводят к острой дилатации правого желудочка (рис. 2.9). При этом основную роль в развитии острой дилатации, т.е. морфологического эквивалента острого легочного сердца, играют легочная тромбоэмболия, массивная микроэмболия (жир, околоплодные воды, микротромбоэмболия при шоке, синдром шокового легкого и т.д.). Следует также выделить хроническую дилатацию правого желудочка при инфильтра-тивных болезнях, но этот процесс должен быть диагнозом исключения, поскольку хроническая дилатация без гипертрофии наблюдается крайне редко.

Чаще в правом желудочке определяются гипертрофия или гипертрофия/дилатация (рис. 2.10). Эти процессы связаны с хроническим длительным повышением легочного давления, при этом можно выделить собственно легочную гипертонию и легочную гипертонию, связанную с первичным поражением легких (обструктивные и рестриктивные болезни), патологией легочного ствола и его ветвей, а также клапанного аппарата сердца.

Наиболее частой причиной развития хронической гипертрофии (как проявления компенсации легочного сердца) и гипер- трофии/дилатации (декомпенсации) является левожелудочковая недостаточность. Морфологическим проявлением компенсации при бивентрикулярном поражении является концентрическая гипертрофия обоих желудочков (рис. 2.11), при прогрессирова-нии процесса гипертрофия трансформируется в бивентрикуляр-ную гипертрофию/дилатацию (рис. 2.12).

Поскольку гипертрофия и/или дилатация правого желудочка являются морфологическими проявлениями правожелудочковой декомпенсации, эти процессы следует рассматривать в различных клинико-анатомических вариантах:

— острая дилатация при резких изменениях давления или объема;

— гипертрофия при достаточно долгих процессах (процесс представляет собой морфологическое проявление фазы компенсации правожелудочковой недостаточности);

— хроническая дилатация с гипертрофией как проявление процесса декомпенсации;

— хроническая дилатация без гипертрофии, которая связана чаще всего с недостаточностью трехстворчатого клапана либо первичной патологией миокарда.

Макроскопически дилатация представлена растянутым правым желудочком, который при латеральном рассечении спадается, масса сердца и толщина стенки не увеличены. В случаях гипертрофии полость правого желудочка щелевидная, трабекулярность усилена и трабекулярные мышцы выступают в просвет полости желудочка, при этом их толщина может достигать половины толщины миокарда. Масса сердца значительно увеличена, и индекс раздельного взвешивания превышает 0,3. Диагностическим критерием является формирование верхушки сердца преимущественно за счет правого желудочка.

В случаях гипертрофии/дилатации или дилатации трабекулярные мышцы уплощены, однако в последнем варианте они составляют всего 1 0 — 2 0 % толщины миокарда. Каких-либо специфических макроскопических признаков, отличающих собственно гипертрофированный миокард левого желудочка от такового в правом, не обнаруживается.

3.

<< | >>
Источник: Синельников А. Я.. Атлас макроскопической патологии человека. — М.: РИА «Новая волна»: Издатель Умеренков,2007. — 320 с. 2007

Еще по теме 2. ГИПЕРТРОФИЯ И ДИЛАТАЦИЯ СЕРДЦА:

  1. ЛЕКЦИЯ №10 БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ПОРОКАХ СЕРДЦА.
  2. Лекция №21Митральные пороки сердца
  3. Аортальные пороки сердца
  4. ГЛАВА 6 ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
  5. 6.2. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ИЗУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ СЕРДЦА И КРУПНЫХ СОСУДОВ
  6. 6.3.2. Врожденные пороки сердца
  7. 6.4. ЛУЧЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, СВЯЗАННЫХ С ПОРАЖЕНИЕМ СТЕНКИ СЕРДЦА И ПЕРИКАРДА
  8. Признаки трикуспидальной регургитации.
  9. Гипертрофия миокарда левого желудочка
  10. Острая сердечная недостаточность
  11. ПАТОЛОГИЯ СЕРДЦА
  12. 2. ГИПЕРТРОФИЯ И ДИЛАТАЦИЯ СЕРДЦА
  13. 12. ПОРОКИ СЕРДЦА
  14. ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ (COR PULMONALE)
  15. Глава 9 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
  16. Гипертрофия миокарда.
  17. Врожденные пороки сердца
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -