Гистологическая степень злокачественности рака почек

Важную роль среди прогностических факторов при ПКР, особенно для светлоклеточного варианта, отводят ГСЗ опухолей (Grade), классификацию которой разработали в 1982 г. S. A. Fuhrman и соавт Градированная система ГСЗ основывается на характеристике ядер опухолевых эпителиоцитов по форме, размерам, в том числе и ядрышек, а также по типу распределения хроматина.

Таблица 5 Гоадация степени злокачественности почечноклеточного рака по системе S. A. Fuhrman с соавт.

Приведенную градацию ГСЗ ряд исследователей считает оптимальной только для светлоклеточного варианта ПКР, а данные о ее применимости к папиллярному и хромофобному вариантам весьма спорными.

Указанные размеры ядер для различных ГСЗ рака почек по

S. A. Fuhrman публикуются в различных изданиях с 1982 г. Между тем, неясными остаются следующие моменты: 1. Являются ли приведенные размеры ядер средними, или для того, чтобы определить ГСЗ опухоли, например, как II, достаточно выявить отдельные ядра диаметром около 15 мкм? 2. Что подразумевается под ’’размерами ядер”, их максимальный диаметр или средний размер? 3. Какое количество ядер необходимо измерять в каждом случае для получения достоверного результата? Отсутствует и описание техники предварительной фиксации и окраски срезов материала опухолевой ткани, в то время как давно установленным фактом является то обстоятельство, что объем ядра (да и цитоплазмы) клеток любых тканей претерпевает известные изменения вследствие применения тех или иных приемов обработки материала для последующей микроскопии. Изменения заключаются в ядерно-цитоплазматической ретракции от 10 до 70%.

Кроме того, очень важно отметить, что по данным отдельных исследований и результатам собственных наблюдений, при стандартной технике обработки материала (с фиксацией в 10 % нейтральном забу- ференном формалине, последующей заливкой в парафин и окраской срезов гематоксилином и эозином), средний размер (длина сечения) ядер клеток при светлоклеточном варианте ПКР не превышает 7 мкм для опухолей с I ГСЗ и 8 мкм - со Il ГСЗ.

Частота выявленных раков почек (по S. A Fuhrman) с ГСЗ I составляет 10-15 %, с ГСЗ Il - 30-55 %, с ГСЗ Ill ~ 25-35 %, с ГСЗ IV - 5-15 %. Установлена достоверная зависимость выживаемости больных с ПКР от ГСЗ опухолей, а также корреляционная связь последней со стадией заболевания. Между тем, имеющиеся данные о выживаемости больных несколько расходятся. Так, по одним сведениям, 5-летняя выживаемость больных с ПКР, имеющим ГСЗ I и II, составляет 86 %, по другим - 67 %, а 10-летняя выживаемость пациентов с опухолями первой ГСЗ варьирует уже от 67 % до 88-90 %. По данным M. А. Пальцева и H. M. Аничкова (2005), 10-летний период не переживает ни один из пациентов с ПКР IV ГСЗ, а по сведениями W. M. Murphy с соавт. (2004) таких больных - 18 %. Очевидно, что это может быть обусловлено и некоторыми расхождениями в методике определения ГСЗ, и элементами субъективизма в оценке последней, особенно в тех случаях, когда не производится морфометрия ядер опухолевых клеток.