<<
>>

ХРОНИЧЕСКИЕ ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИЛЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

(N11). Полиэтиологический синдром, ассоциированный либо с исходом острого тубулярного повреждения (см. разд. 6.2.1), либо являющийся первично-хроническим без предшествующей острой стадии.

Для постановки диагноза необходимо обнаружение следующих симптомов и синдромов: значительО

Рис. 6.37. Хронический гломерулонефрит (стадия исхода)

Рис. 6.38. Синдром терминальной почки

ного уменьшения размеров почек; снижения концентрационной способности; гиперхлоремического метаболического ацидоза: гиперкалиемии со снижением фильтрации.

В настоящее время установлены четыре основные причины развития хронического тубулоинтерстициального синдрома.

Обструктивные уролатий (N 11—N 13) (см. также разд. 11.1.3) — наиболее частая причина хронического тубулоинтерстициального синдрома. Патогенетически связаны с длительной обструкцией мочевыводящих путей. При частичной обструкции вьщеление мочи колеблется между олигурией (в связи со снижением фильтрационной активности) и полиурией (при вторичном снижении чувствительности периферических рецепторов к вазопрессину). При усилении активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы возникает гипертония, которая обычно сопровождается азотемией. Наибольшую этиологическую значимость приобретают конкременты мочевыводящих путей, мочевая инфекция, гиперплазия простаты, злокачественные опухоли органов таза и реО троперитонеальная инфильтрация или индурация за счет опухолей или фиброза.

ВезикоСУретеральныі рефлюкс (N 13). Рефлюксная нефропаП тия в основном встречается у детей, когда моча при испускании движется ретроградно из мочевого пузыря в мочеточники и далее в почки. Возникает в связи с недостаточностью пузырно^оче

точникового сфинктера. В далеко зашедших случаях моча распространяется на интерстиций и затем на ретроперитонеальную клетчатку, вызывая развитие ретроперитонеального воспаления. как при присоединении бактериальной флоры, так и в ответ на воздействие компонентов мочи.

Исходом воспаления обычно является фиброз, который вызывает обтурационный эффект.

Рис. 6.39. Терминальная почка (длительный гемодиализ)

Анальгетики (N14.0). Анальгетическая нефропатия возникает при употреблении большого количества фенацетиновых лекарственных средств или препаратов группы нестероидных анальгетиков. Пограничным количеством приема препаратов, обладающих кумулятивным действием, является 1 г/24 ч в течение 3 лет. Механизм развития хронического тубулоинтерстициального синдрома связан с хроническим интерстициальным воспалением, скорее всего, идиосинкразическим и папиллярным некрозом. Так, аце-] таминофен (препарат фенацетинового ряда) метаболизируется в области почечных сосочков в простагландиновом метаболическом каскаде с образованием высокореактивных макромолекул, которые и продуцируют папиллярный некроз. Нестероидные анальгетики снижают медуллярный кровоток за счет блокирования простагландинового синтеза, чем уменьшают глютатионовый пул, необходимый для детоксикационной функции.

Отравление тяжелыми металлами (N 14.3). В большинстве случаев хронический тубулоинтерстициальный синдром развивается в результате воздействия свинца и кадмия. Свинец фильтруется в гломерулах, затем реабсорбируется в проксимальных канальцах, где аккумулируется и вызывает клеточное повреждение. При макроскопическом исследовании определяются множественные мелкие кортикальные рубцы. Кадмий также вызывает проксимальную дисфункцию с последующим развитием гиперкальциу- рии и нефролитиаза.

8.

<< | >>
Источник: Синельников А. Я.. Атлас макроскопической патологии человека. — М.: РИА «Новая волна»: Издатель Умеренков,2007. — 320 с. 2007

Еще по теме ХРОНИЧЕСКИЕ ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИЛЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК:

  1. ХРОНИЧЕСКИЕ ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИЛЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -