Хроническое воспаление

Описанные выше классические симптомы воспаления относятся к острому воспалению, которое обычно завершает свой цикл в течение нескольких дней или недель в зависимости от величины очага, его месторасположения и некоторых факторов общего порядка.

Незавершенность воспалительного процесса автоматически влечет за собой фазы обострения, которые, сменяясь фазой затихания, все же не дают окончательного регенерата, устойчивого к факторам внешней среды; возникает новое обострение, которое вновь затихает, и т.д.

Такая смена явлений придает процессу еще одну черту, а именно приводит к снижению интенсивности воспалительных явлений в фазы обострения; весь процесс приобретает черты «вялого заживления» или «длительного неза- живления».

Так как смена фаз обострения и затихания охватывает значительное время (месяцы и даже годы) и каждый незавершенный цикл оставляет после себя какой-то регенерат, т. e. прирост тканей, то и морфологически хроническое воспаление отличается избыточной, иногда опухолевидной продукцией тканей, главным образом за счет рубцовой соединительной ткани. Характерны также полипозные разрастания, например слизистых оболочек (рис. 144), кожи в виде кондилом (гонорея, сифилис) и т.д.

Другой особенностью процесса является наличие в тканях диффузных клеточных инфильтратов, состоящих из лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов, эозинофилов. B периоды обострения на фоне усиливающейся гиперемии в зоне этих инфильтратов отмечают примесь полиморфноядерных лейкоцитов, отек, иногда кровоизлияния, а также дифтеритические наложения на поверхности, свидетельствующие не только о фибринозной эксудации, но и о некробиозе неполноценных грануляций.

Чем длительнее процесс, тем интенсивнее склерозы и деформации, тем меньше шансов на спонтанное его завершение в виде эпителизации. Если последняя и возникает, то на короткое время в силу неправильного хода самого заживления. Запустение кровеносных и лимфатических сосудов в глубине тканей еще больше расстраивает течение процесса, мешает его завершению.

П p и ч и н ы хронического воспаления могут быть местными, регионарными и общими. Примером местных причин может служить плохо обработанная рана, содержащая мертвые костные осколки и трудно отделяемые секве-

Рис. 144. Хронический бронхит и папилломатоз слизистой. Обилие сосудов, создающих опасность кровотечений.

стры. Этот же случай может быть и примером, указывающим на значение общих факторов: по мере истощения раненого в связи с длительностью нагноения, падают общие потенциалы регенерации, возникает порочный круг.

K регионарным причинам относятся расстройства лимфообращения и кровообращения в конечности (слоновость, артериосклероз, варикозное расширение вен). Возникающие в этих условиях язвы голени заживают с большим трудом. Столь же неблагоприятнопротекаютизъязвленияпри расстройствах иннервации, а тем более при дополнительных и прямых раздражениях язвы, как это имеет место при язвенной болезни желудка (переваривающее действие желудочного сока).

Общие факторы сводятся к различным нарушениям питания и обмена (истощение, анемия, авитаминозы).

Диффузные инфильтраты из лимфоидных клеток, гистиоцитов, эозино- филов могут наблюдаться в тканях вне какого-либо воспаления. Такие «круглоклеточные инфильтраты», нередко принимаемые за доказательство хронического воспаления, часто являются свидетелями других обменных процессов или повышенной секреции, например в эндокринных органах, слизистых оболочках. Особенно обширны и по природе своей загадочны круглоклеточные инфильтраты в коже при так называемых дерматозах (обменных, пищевых, лекарственных, инфекционных).

Описанные старыми авторами хронические миокардиты, нефриты, энце- фалитыи т.д. в значительной мере представляют собой чисто формальные заключения. K воспалению они не имеют отношения, как и многие другие реактивные состояния, протекающие с участием местных клеток мезенхимы. Объективно о хроническом воспалении свидетельствует полиморфизм клеток инфильтрата (плазматические клетки, полиморфноядерные лейкоциты), наличие гранулем,инородныхтели т.д. Разрастания соединительной ткани, даже рубцовой, сами по себе не свидетельствуют о бывшем воспалении, но на фоне указанных инфильтратов эти разрастания получают диагностическое значение.