ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.

Эта группа патологических процессов является одной из самых распространенных. Острая инфекция мочевыводящих путей обычно моноэтиологическая, наличие двух и более патогенов характерно, скорее, для хронической инфекции.

Существующая классификация в достаточной степени отражает и патогенез этой группы заболеваний:

—первичная инфекция—обычно неосложненная;

—нелеченная бактериурия — мочевыводящая система не стерилизуется в результате проводимой терапии. Это может быть связано с полиэтиологической инфекцией и различной антибактериальной чувствительностью, возникновением почечной недостаточности или бактериальной резистентностью в связи с меди ? каментозно -йндуцированными мутациями;

—постоянная бактериурия — в ходе проводимой антибактериальной терапии мочевыводящие пути стерилизуются, но существующий постоянный источник инфекции создает условия для рецидива. Эта часто встречаемая группа заболеваний включает инфицированный нефролитиаз, хронический пиелонефрит или простатит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструктивные уропатии, анатомические деформации мочевыводящих путей | фистулы, дивертикулы и т.д.);

—реинфекция — возникает вследствие инфицирования новым патогеном после успешно проведенной терапии.

Клинико Панатомически выделяют следующие формы воспаления мочевыводящих путей.

Рис. 6.73. Туберкулезный цистит с гранулемами

Рис.

Рис. 6.71. Фолликулярный цистит

Рис. 6. 74. Почечная кортикальная множественная аденома

13.1. Острый цистит (N30.0) — воспаление мочевого пузыря, возникающее при инфицировании кишечной палочкой (или другой колиформной флорой) или энтерококками. Аденовирусный цистит иногда наблюдается у детей и чрезвычайно редко у взрослых. Патогенетический путь заражения связан с восходящей инфекцией из уретры.

13.2. Друіие формы острых циститов (N 30.0).

Катаральный и фолликулярный циститы — воспаления мочевого пузыря, характеризующиеся тяжелой гиперемией слизистой и гиперплазией лимфатических фолликулов слизистой. Макроскопически представлены гиперемированной отечной очагово утолщенной слизистой, а также мелкими эрозиями и участками выступающей гиперплазии белоИерого цвета. Эти участки гиперплазии связаны с собственно лимфатической тканью мочевого пузыря (рис. 6.71). Довольно часто эти формы циститов сочетаются с прогрессирующей интенсивной десквамацией пузырного эпителия, и возникающее при этом состояние известно как острый десквамативный цистит. Фолликулярная и десквамативная формы цистита являются морфологическим проявлением острого пузырного воспаления (необязательно инфекции). В некоторых случаях собственно фолликулярный цистит развивается вторично на фоне обструктивной уропатии и является реактивным хроническим состоянием.

Псевдомембранозный некротический цистит (N30.9) — острое фибринозное воспаление мочевого пузыря. Существует в виде диф ?

Рис. 6.76. Ангиомиолипома

Рис. 6. 75. Онкоцитома

Рис. 6.77. Мезобластическая нефрома (гамартома)

Рис. 6.

мембран на поверхности слизистой. Мембраны состоят из фибрина или комплекса фибрина и тканевого детрита (мембранозный и мем ? бранозноСйекротический циститы соответственно). После отторжения мембран развиваются эрозии или язвы различного размера, распространенности и глубины (язвенноСйекротический цистит)

I рис. 6.72). Наиболее часто некротический и язвенноСйекротиче- ский циститы ассоциируются с рентгенотерапией злокачественных опухолей таза (4—7% случаев рака матки или яичников), а также достаточно широко распространены у больных со спинальной травмой при парезе мочевого пузыря. Осложнениями являются разрывы, рубцовая деформация и стриктуры мочевого пузыря.

Осіръй цистит после простатэкгомии (N 30.9) развивается в виде фибринозного или геморрагического цистита в течение первых дней послеоперационного периода.

Острый и хронический пиелонефриты—см. разд. 10 настоящей главы.

Острый бактериальный простатит (N41.0) вызывается теми же бактериальными агентами, что и острый цистит или другая инфекция мочевой системы. Высока вероятность передачи инфекции половым путем и возникновения простатита в исходе уретрита. Острый простатит достаточно быстро может осумковываться, приводя к развитию абсцесса простаты, что может осложниться перитонитом, уросепсисом.

Рис. 6. 79. Почечно-клеточный рак с капсулообразованием

15.3. Хронические цешіы (N30) включают в себя разнообразные заболевания различной этиологии. Причинами хронических циститов являются нелеченные острые циститы, травмы, обструкП тивные уропатии, патологические процессы, возникающие в связи с медицинскими манипуляциями (длительная катетеризация), и многие другие. Диагноз устанавливается на основании клинической симптоматики, анамнеза и микроскопии мочевого осадка. Основную массу хронических циститов составляют патологические процессы, связанные с перечисленными выше причинами.

Кроме банальных хронических циститов выделяются:

—интерстициальный (цистит Ханнера) — болеют преимущественно женщины среднего возраста.

— туберкулезньй (первичнойронический) — одна из самых частых локализаций урогенитального туберкулеза. Макроскопически определяется распространенное гранулематозное воспаление с милиарным рисунком, иногда формирование язв. Локализация процесса наблюдается в основном в области треугольника (рис. 6.73);

—эозинофильный — этот патологический процесс может протекать в двух различных клинико-анатомических формах: а) ассоциированный с аллергическими болезнями и эозинофилией, в основном характерный для молодых женщин и детей; б) вторичный цистит у пожилых мужчин, чаще ассоциированный с патологией простаты и травмой мочевого пузыря;

— полипозный — хронический цистит, макроскопически представленный значительными папиллярными разрастаниями

Рис. 6.80. Почечно-клеточный рак с прорастанием в почечную ве

Рис. 6.81. Нефробластома (опухольВилъмса)

слизистои, макроскопически симулирующими неопластическии процесс;

—i.tuiiy.Bi[ii>ii (кистозный) — связан с метаплазией переходного эпителия мочевого пузыря. Макроскопически представлен множественными мелкими кистами, возвышающимися над поверхностью слизистой. Этот вид цистита часто сопровождается развитием нейрогенного мочевого пузыря, хотя, возможно, к возникновению заболевания предрасполагает функциональная патология.