Исходы воспаления

Воспаление, как и всякий другой процесс, протекает циклично и завершается заживлением, которое идет путем регенерации. Таким образом, воспаление неотделимо от регенерации как фазы, его завершающей.

Зачатки регенеративного процесса отмечаются еще в первые дни воспаления в виде пролиферативного фактора, отмеченного выше. Этот фактор в отдаленном филогенезе фактически исчерпывал собой воспалительную реакцию. У млекопитающих, у человека этот фактор часто бывает перекрыт аль- теративным и эксудативным, и лишь в завершающей фазе процесса он выступает на первое место. При пролиферативном воспалении, наоборот, он выступает не только рано, но и очень четко.

Восстановление тканей после окончания воспаления может быть морфологически полным и неполным. B физиологическом отношении это восстановление всегда носит какой-то отпечаток нового в отношении реактивности новообразованных тканей и даже организма, в котором процесс протекал. Неадекватные реакции кожи, слизистых оболочек, внутренних органов на те же раздражители при повторных воздействиях также свидетельствуют о том, что выздоровление оказывается B той или иной мере «новым» здоровьем и не только в местном его понимании.

Первичная вакцинация против оспы дает на месте прививки и при отсутствии иммунитета типичную пустулу, т. e. эксудативную гнойную реакцию с характерным плоским рубцом в финале. Вторичная вакцинация, спустя ряд лет, у большинства дает лишь банальную травматическую реакцию как признак наступившего иммунитета, т.е. нового здоровья.

«Новым» фактором здоровья, возникающим вслед за воспалением, может быть фактор носительства в зажившем очаге микроорганизмов, возбудителей воспаления; клиническое и анатомическое выздоровление еще не говорит о стерилизации места бывшего очага воспаления. Нестерильными, например, часто бывают зажившие туберкулезные фокусы.

Исход острого воспаления в неполное восстановление, а именно за счет обычной рубцовой ткани, ведет к о с т а т о ч н ы м п а т о л о г и ч e с к и м с о с т о я н и я м, т. e. к тем или иным стабильным деформациям, которые и сами по себе могут иметь патологические значения (рис. 142). Так, организация фибринозно-гнойного эксудата в полости плевры, перикарда, брюшины влечет за собой развитие плотных сращений, облитераций и тому подобных явлений, ограничивающих подвижность органов; изуродованные клапаны сердца после эндокардита стационируют тот или иной порок сердца; рубцы вещества мозга после травмы подчас порождают дефекты психики, эпилептические припадки и т. п.

Ho как бы ни выглядели возникшие деформации, спаяния органов и т.д., они все же не являются абсолютно устойчивыми, ибо каждое «состояние» по сути дела всегда является медленно текущим процессом. Деформации клапанов сердца со временем по законам гемодинамики обычно еще более усиливаются, а сращения плевральных брюшинных листков, наоборот, склонны идти на убыль и с годами могут бесследно исчезнуть.

Воспалительный процесс может распространяться за пределы первичного очага. Это бывает связано или с прямым соприкосновением воспаленной поверхности с близлежащей (висцеральная и париетальная плевра, брюшина), т.

Л и м ф а н г и т ы, т. e. воспаление лимфатических сосудов, и л и м ф- a д e н и т ы, т. e. воспаление регионарныхлимфатических узлов, являются частыми «свидетелями» распространения процесса третьим возможным путем — метастатическим.

При многих инфекционных заболеваниях регионарные лимфадениты составляют даже правило (первичный туберкулез, чума, туляремия, брюшной тиф, сибирская язва, сифилис). O биологическом значении таких лимфаденитов см. ниже.

Гематогенное распространение, наблюдаемое при инфекционных процессах, идет также по принципу метастазирования, и, как правило, обусловлено общими факторами, а именно недостаточностью иммунитета, возможно слабой иммуногенностью первичного очага.