4.2 Исследование активности областей ядрышковых организаторов покровного и железистого эпителия слизистой оболочки желудка
В мазках-отпечатках 30 больных ХГ Ag-позитивные мелкие гранулы хорошо визуализировались в ядрах эпителия, в различных соотношениях располагались как интрануклеолярно, так и диспергированно по ядру.
В пластах зрелого покровоямочного эпителия при неактивном и малоактивном ХГ наблюдали преимущественно интрануклеолярное плотное расположение Ag-ОЯОР-гранул, где их подсчет был весьма затруднительным. По краевому . контуру конгломерата из гранул можно определить их количество (4.2.1.,а). В пластах и группах клеток железистого эпителия аргирофильные гранулы располагались более свободно, легче подавались подсчету (4.2.1.,б). Интрануклеолярные гранулы чаще были распределены по периферии нуклеолы, образуя кольцевидную структуру. Диспергированные располагались разрозненно чаще по 1, реже - по 2-3 гранулы вне нуклеолы. В зависимости от расположения Ag-ОЯОР-гранул клетки эпителия обозначали как эпителиоциты 1 типа при интрануклеолярном их расположении, к эпителиоцитам 2-го типа относили те, в которых помимо интрануклеолярных гранул наблюдали таковые диспергированные по ядру. Отмеченные нами морфологические признаки пролиферативной активности покровноямочного эпителия, нарастающие в зависимости от увеличения степени активности воспаления СОЖ, наглядно подтвердились при окраске на Ag-ОЯОР.
▲
Рис. 42.1. Аргентаффинные гранулы областей ядрышковых организаторов ядер покровноямочного эпителия при хроническом Нр-ассоциированном гастрите, а - пласт зрелого покровного эпителия. плотное расположение Ag-іранул, немногочисленные диспергированные гранулы (указаны стрелками); б - железистая структура пролиферирующих эпителиоцитов (стрелками указано кольцевидное расположение гранул в нуклсолс);
а б - мазки-отпечатки; импрегнация раствором серебра, докрашивание толуидиновым синим; а б - увеличение *1000.
Изучали влияние активности воспаления при ХГ на показатели пролиферативной активности эпителиоцитов - представительство эпителиоцитов 1-го и 2-го типа в процентном соотношении, среднее количество нуклеол, нуклеолярных, диспергированных и суммарных Ag- позитивных гранул.
Результаты указаны в таблице 4.2.1.Таблица 4.2.1
Влияние степени активности ХГ на показатели пролиферации эпителия слизистой оболочки желудка (цитопрспараты)
| среднее количество | активность 0 п=13 Медиана. 25 и 75 квартили | активность 1 п=2 Медиана, 25 и 75 квартили | активность 2 n=4 Медиана, 25 и 75 квартили | активност ьЗ п-11 Медиана, 25 и 75 квартили | Р |
| эпителиоцит ы 1 типа, % | 84 (79; 92) Ро-и—0.048 | 87(80; 94) | 77 (74; 82) | 75 (58; 83) | 0,11 |
| эпителиоцит ы 2 типа, % | 16 (8; 21) Ро-)=0,048 | 13(6; 20) | 23(19; 27) | 25(17; 42) | 0,11 |
| нуклеолы | 1,63(1,59; 1,78) | 1,67(1,57; 1,78) | 1,69(1,58; 1,82) | 1,81 (1,69; 1,88) | 0,42 |
| нуклеолярны е гранулы | 5,98 (5,42; 6,55) Ро-2=0,023 Po.i=0,005* | 6,16(5,86; 6,45) Pi.2=0,06 Pi.j=0,048 | 7,17(7,00; 9,09) | 7,55 (6,85; 8,25) | 0,008 |
| диспергиров энные гранулы | 1,80(1,57; 2,05) | 2,28(1,55; 3,00) | 1,63(1,48; 1,79) | 1,97(1,72; 2,23) | 0,30 |
| суммарные гранулы | 6,31(6,11; 8,43) Ро-3=0,04 | 6,40 (6,04; 6.76) Pl-2=0,06 Рі.3=О,ОЗ | 7,57 (7,37; 9,44) | 8,28 (7,29; 8,48) | 0,056 |
Примечание: столбец р - показатель достоверности межгрупповых различий по критерию Краскел-Уоллиса; показатель достоверности межгрупповых различий указан по критерию Манна-Уитни (при отсутствии обозначений), с учетом поправки Бонферрони для числа множественных сравнений равного 6 (пороговое значение р-0,008)
Из таблицы видно, что количество эпителиоцитов 2-го типа и суммарных Ag-ОЯОР-гранул зависело от наличия активности ХГ, количество нуклеолярных гранул также достоверно нарастало с
увеличением степени активности воспаления СОЖ.
Полученные результаты говорят о повышении пролиферативной активности эпителиоцитов и повышенной скорости клеточной пролиферации при высокоактивном воспалении, где пролиферация эпителия превалирует над его дифференциацией.Изучали влияние степени выраженности хронического мононуклеарноо инфильтрата на признаки пролиферативной активности эпителия СОЖ при ХГ. В зависимости от усиления выраженности хронического мононуклеарного инфильтрата прослеживается явная тенденция нарастания количества эпителиоцитов 2-го типа. При высокой степени выраженности их количество достоверно нарастает в сравнении со слабой степенью (РЬз=О,О2). Результаты представлены в таблице 4.2.2.
Таблица 4.2.2
Влияние выраженности гастрита на количество эпителиоцитов 1 и 2 типа в покровноямочного эпителии (цитопрепараты)
| степень | | выраженность ! 1 п=3 Медиана, 25 и 75 квартили | выраженность 2 п=15 Медиана, 25 и 75 квартили | выраженность 3 п=12 Медиана, 25 и 75 квартили | Р |
| эпителиоциты 1 типа, % ! | 87 (81; 93) Рід=0,02 | 84 (75; 92) Р2д=0,03 | 77(62; 80) | 0,028 |
| эпителиоциты 2 типа, % | 13 (7; 19) Р..з=О,О2 | 16(8; 25) Р2.з=О,ОЗ | 23 (21; 39) | 0,028 |
Примечание: столбец р - показатель достоверности межгрупповых различий по критерию Краскел-Уоллиса; показатель достоверности межгрупповых различий указан по критерию Манна-Уитни (при отсутствии обозначений), с учетом поправки Бонферрони для числа множественных сравнений равного 3 (пороговое значение р-0,017)
Другие показатели пролиферативной активности, такие как нуклеолярные, диспергированные и суммарные Ag-ОЯОР- ассоциированные іранульї статистически не зависели от выраженности мононуклеарного инфильтрата при ХГ (р>0,017).
При наличии эрозии, определенной на гистологических срезах, в мазках-отпечатках, в соответствующих случаях, отмечали увеличение количества эпителиоцитов 2-го типа, а также нарастание среднего количества нуклеолярных и суммарных Ag-позитивных гранул, что видно из таблицы 4.2.3.
Таблица 4.2.3
Влияние наличия/отсутствия эрозии на показатели пролиферации покровноямочного эпителия при XI” (цитопрепараты)
| эрозии нет п=23 Медиана, 25 и 75 квартили | эрозия есть п=7 Медиана, 25 и 75 квартили | Р | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| эпителиоциты 1 типа, % | 80 (75; 92) | 72 (58; 83) | 0,12 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| эпителиоциты 2 типа, % | 20 (8; 25) | 28(17; 42) | 0,12 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| нуклсолярные гранулы | 6,55 (5,86; 7,55) | 7,32 (6,91; 8,25) | 0,09 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| диспергированные гранулы | 1,77 (1,57; 2,18) | 1,97 (1,71; 2,23) | 0,48 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| суммарные гранулы | 7,16 (6,21; 8,46) | 7,70 (7,64; 8,48) | 0,05). Статистические расчеты зависимости показателей пролиферативной активности от наличия или отсутствия обсемененности хеликобактериями,
атрофии, а также кишечной метаплазии не выявили достоверных различий (р>0,05). Таким образом, исследование активности областей ядрышковых организаторов в группе больных хроническим гастритом по мазкам- отпечаткам выявило нарастание количества эпителиоцитов 2-го типа при высокоактивном воспалении, в сравнении с неактивным (р0-3=0,048); достоверное увеличение количества нуклеолярных Ag-позитивных гранул (р0-3=0,005*), тенденцию увеличения количества суммарных Ag- позитивных гранул с нарастанием степени активности воспаления, а также не случайное увеличение их количества при наличии эрозии СОЖ, что свидетельствует о повышении скорости пролиферации при активном ХГ, в сравнении с неактивным. Па гистологических срезах девяти случаев, идентичных цитологическим, также исследовали активность ОЯОР в зависимости от признаков хронического гастрита в покровном и железистом эпителии раздельно. В шетопрепаратах 9 больных ХГ ядра эпителиоцитов имели желтокоричневую окраску с четко визуализируемыми коричневыми нуклеолами, в которых просматривались Ag-позитивные, ассоциированные с ОЯОР- белками черные гранулы (нуклеолярные). Также как и в цитопрепаратах, наблюдали и диспергированные по ядру немногочисленные мелкие гранулы. Подсчет был более затруднительным из-за тесного расположения эпителиоцитов, их меньших размеров в сравнении с таковыми в цитопрепаратах, а также из-за примеси межэпителиальных лимфоцитов и плазмоцитов при хроническом гастрите, в которых гранулы также идентифицировались, и в связи со слиянием части Ag-позитивных гранул в конгломераты (рис. 4.2.2). 122
Рис. 4.2.2. А$*гранулы в ядрах покровного и железистого эпителия желудка при хроническом гасіриіе. а, б - гистопрспарат. Ag-гранулы в покровном эпителии (указаны стрелками); б - гистопрспарат. Ag-гранулы в железистом эпителии (указаны стрелками); а. б - импрегнация раствором серебра; а б - увеличение * 1000.
Изучение показателей пролиферации покровного эпителия в зависимости от активности воспалительного процесса по результатам исследований на гистологических срезах показало, что лишь количество нуклеолярных Ag-ОЯОР-ассоциированных гранул достоверно зависело от нарастания степени активности воспаления по медианному критерию (М), р=0,04. Количество эпителиоцитов 2-го типа, нуклеол, а также диспергированных и суммарных Ag-позитивных іранул не зависело от степени активности ХГ. Результаты представлены в таблице 4.2.4. Таблица 4.2.4 Влияние активности хронического гастрита на показатели пролиферации в ___ покровном эпителии (на гистологических срезах)
Примечание: столбец р - показатель достоверности межгрупповых различий по критерию Краскел-Уоллиса, по медианному критерию (М); показатель достоверности межгрупповых различий указан ио критерию Манна-Уитни (при отсутствии обозначений), с учетом поправки Бонфсррони для числа множественных сравнений равного 3 (пороговое значение р-0,017)
Исследования показателей, характеризующих пролиферативную активность покровного эпителия, не выявили достоверной статистической зависимости от выраженности хронического мононуклеарного инфильтрата и наличия или отсутствия хеликобактерной обсемененности, а также кишечной метаплазии, во всех случаях р>0,05. Нарастание показателя количества эпителиоцитов 2-го типа и, соответственно, уменьшение количества эпителиоцитов 1-го типа при наличии признаков атрофии эпителия СОЖ, можно рассматривать как тенденцию (р=0,09). Таким образом, исследование пролиферативной активности покровного эпителия в гистологических препаратах не выявило статистически достоверных различий, связанных с акгивностью и выраженностью воспалительного процесса, наличием или отсутствием хеликобактерной обсемененности, атрофии и кишечной метаплазии. Все это свидетельствует о зрелости эпителия. Среднее количество суммарных ОЯОР-ассоциированных гранул в ядрах покровного эпителия СОЖ составил 4,83, что сопоставимо с данными литературы (4,47± 1,04). Результаты исследования активности ОЯОР в железистом эпителии по гистопрепаратам представлены в таблице 4.2.5. Из таблицы видно, что с нарастанием степени активности воспалительного процесса, достоверно увеличивается медианный показатель среднего количества нуклеол, а также нуклеолярных, диспергированных и суммарных Ag-позитивных гранул в ядрах железистого эпигелия, что указывает на нарастание пролиферативной активности эпителия желез с повышением степени активности воспалительного процесса, следовательно, на сопряженность процессов воспаления и регенерации.
Таблица 4.2.5 Влияние активности ХГ на показатели пролиферативной активности ___ железистого эпителия (на гистологических срезах)
Примечание: столбец р - показатель достоверности меж групповых различии по критерию Краскел-Уоллиса, но медианному критерию (М); показатель достоверности межіруиповьіх различий указан по критерию Манна-Уитни (при отсутствии обозначений), с учетом поправки Бонферрони для числа множественных сравнений равного 3 (пороговое значение р=0,017) Изучали влияние выраженности мононуклеарного инфильтрата на показатели пролиферативной активности железистого эпителия (табл. 4.2.6). Влияние выраженности мононуклеарного инфильтрата при ХГ на показатели пролиферативной активности железистого эпителия (на __________ гистологических срезах)_______________________ __
Примечание: столбец р - показатель достоверности межірупповьіх различий по критерию Красксл-Уоллиса; по медианному критерию (М). Исследование зависимости показателей пролиферации от выраженности лимфоцитарно-плазмоцитарного инфильтрата выявило тенденции нарастания количества эпителиоцитов 2-го типа р2-3=0,045, среднего количества нуклеол р=0,16 ((М) по медианному критерию) и диспергированных гранул р=0,08 (по Краскел-Уоллису), между умеренным и выраженным воспалением р2-3=0,06. Результаты исследования также свидетельствуют о повышении показателей Ag-ОЯОР- ассоциированных гранул, а, значит, о пролиферативной активности железистого эпителия. В зависимости от наличия обсемененности хеликобактериями выявлено достоверное увеличение количества эпителиоцитов 2-го типа, диспергированных, а также тенденция к нарастанию среднего количества суммарных Ag-позитивных гранул, в сравнении со случаями их отсутствия, что свидетельствует о стимуляции пролиферативной активности клеток эпителия желез (таб. 4.2.7). Таблица 4.2.7 Влияние наличия/отсутствия обсемененности Helicobacter pylori на показатели пролиферативной активности железистого эпителия при ХГ _______________ (на гистологических срезах)____________
Примечание: столбец р - показатель достоверности межгрупповых различий по критерию Манна-Уитни Бактериальная колонизация приводит к усилению процессов апоптоза и компенсаторной регенерации клеток эпителия желез, что соответствует понятию об ускоренном клеточном обновлении эпителия слизистой оболочки желудка, в ответ на его повреждение Нр прямым или опосредованным образом. Наличие атрофии достоверно влияло на увеличение эпителиоцитов 2- го типа и обнаруживало тенденцию к увеличению количества суммарных гранул, что видно и таблицы 4.2.8.
Влияние наличия/отсутствия атрофии СОЖ на показатели пролиферативной активности железистого эпителия (на гистологических срезах)
Примечание: столбец р - показатель достоверности .межгруииовых различий по критерию Манна-Уитни При отсутствии достоверных статистических различий в количестве Ag-ОЯОР-ассоциированных гранул, в зависимости от наличия или отсутствия атрофии, получили увеличение количества диспергированных гранул в зависимости от наличия кишечной метаплазии эпителия (р=0,07 по критерию Вальд-Вольфовитца (WW)). Сравнивали средние суммарные показатели пролиферативной активности в одной и той же группе больных ХГ в покровноямочном и железистом эпителии СОЖ по гистопрепаратам и по мазкам-отпечаткам, вне зависимости от признаков хронического гастрита. Результаты представлены в таблице 4.2.9.
Таблица 4.2.9 Показатели пролиферации покровного и железистого эпителия при хроническом гастрите (в сравнении) у одних и тех же больных на _________ гистологических и цитологическим препаратах_______
1 Ірнмечание: столбец р показатель достоверности межгрупповых различий по парному критерию Вилкоксона Достоверные различия в покровноя.мочном и железистом эпителии на гистологических срезах выявлены между всеми показателями (р 6 (пороговое значение р=0,008) Представительство эпителиоцитов 2-го типа и количество нуклеол эпителия при ФГ не зависело от степени активности воспаления, что, по- видимому, обусловлено небольшим количеством случаев. Исследования выявили тенденцию нарастания среднего количества нуклеолярных гранул в группе высокоактивного воспаления в сравнении с мало- и умеренноактивным. Из таблицы видно, что прослеживается тенденция увеличения показателя среднего количества суммарных Ag-позитивных гранул при высокоактивном воспалении, по сравнению с неактивным. Таким образом, в группе больных с фовеолярной гиперплазией не выявлено зависимости представительства эпителиоцитов 2-го типа и количества нуклеол от степени активности воспаления, а нарастание показателей количества нуклеолярных и суммарных Ag-позитивных гранул наблюдалось лишь на правах тенденции. При этом выявлены достоверные увеличение числа суммарных Ag-позитивных гранул при активном воспалении, по сравнению с неактивным (рО-3=О,О25). В третьей группе 8 больных гиперпластическими полипами не выявлено зависимости показателей количества эпителиоцитов 2-го типа, нуклеол и различного типа Ag-позитивных гранул от степени активности и выраженности воспаления, вероятно из-за малого количества случаев. Сравнительный статистический анализ показателей между группами больных ХГ, фовеолярной гиперплазии и гиперпластических полипов выявили различия по количеству эпителиоцитов 2-го типа, нуклеол и различного типа Ag-позитивных гранул: статистически достоверное нарастание среднего количества нуклеол в группе фовеолярной гиперплазии, по сравнению с группой больных хроническим гастритом (pi-2=0,003*); достоверное увеличение среднего количества нуклеолярных Ag-позитивных гранул в группе фовеолярной гиперплазии и гиперпластических полипов, в сравнении с хроническим гастритом (pl- 2=0,003*; pl-3 Еще по теме 4.2 Исследование активности областей ядрышковых организаторов покровного и железистого эпителия слизистой оболочки желудка:
-
Акушерство и гинекология -
Анатомия -
Андрология -
Биология -
Болезни уха, горла и носа -
Валеология -
Ветеринария -
Внутренние болезни -
Военно-полевая медицина -
Восстановительная медицина -
Гастроэнтерология и гепатология -
Гематология -
Геронтология, гериатрия -
Гигиена и санэпидконтроль -
Дерматология -
Диетология -
Здравоохранение -
Иммунология и аллергология -
Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация -
Инфекционные заболевания -
Информационные технологии в медицине -
История медицины -
Кардиология -
Клинические методы диагностики -
Кожные и венерические болезни -
Комплементарная медицина -
Лучевая диагностика, лучевая терапия -
Маммология -
Медицина катастроф -
Медицинская паразитология -
Медицинская этика -
Медицинские приборы -
Медицинское право -
Наследственные болезни -
Неврология и нейрохирургия -
Нефрология -
Онкология -
Организация системы здравоохранения -
Оториноларингология -
Офтальмология -
Патофизиология -
Педиатрия -
Приборы медицинского назначения -
Психиатрия -
Психология -
Пульмонология -
Стоматология -
Судебная медицина -
Токсикология -
Травматология -
Фармакология и фармацевтика -
Физиология -
Фтизиатрия -
Хирургия -
Эмбриология и гистология -
Эпидемиология -
|
