Задать вопрос врачу онлайн
Запись на прием к врачу

Кахексия при нейрогенной анорексии.

Нейрогенная анорексия, встречающаяся почти исключительно у женщин, характеризуется отказом больных от приема пищи и значительной потерей массы тела.

Она возникает в основном в возрасте 19-27 лет при психологическом конфликте, связанном со стремлением завоевать любовь мужчин соот­ветствием своих внешних данных существующим представлениям об имидже, красоте и привлекательности женской фигуры, влиянии на окружающих и успешности в жизни.

Ограничение в потреблении

пищи ведет не только к истощению, но и к серьезным эндокриноло­гическим нарушениям.

Исследование I. Dostalova с соавт. (2007) показывает, что при этом состоянии в крови у пациенток существенно снижено содержание резистина, лептина и инсулина, тогда как уровень адипонектина по­вышен по сравнению с контрольной группой. Значительно понижена по сравнению с контрольной группой и резистентность к инсулину. Содержание адипонектина отрицательно, а лептина — положительно коррелирует с индексом массы тела и процентным содержанием в ор­ганизме жира. Уровень адипонектина негативно коррелирует с уров­нем инсулина только у больных с истощением, но не в контрольной группе.

В патогенез нейрогенной анорексии вовлечены моноамины, вы­деляемые гипоталамусом (особенно серотонин), нейропептиды (осо­бенно нейропептид Y и холецистокинин), однако остается неясным первичный или вторичный характер этих изменений. Повышение секреции кортиколиберина и проопиомеланокортина считается вто­ричным по отношению к голоданию, хотя известно, что эта повышен­ная секреция может усиливать анорексию, способствовать избыточной физической активности и аменорее. Последняя является не просто следствием голодания и избыточной физической активности, а также результатом резистентности к соматотропину, снижения продукции IGF-1 и повышенной секреции соматотропина (Stoving R.K. et al.,

1999).

Более ранними исследованиями S. Grinspoon с соавт. (1996) про­демонстрировано, что при нейрогенной анорексии истощение проис­ходит из-за потери организмом жира, который у таких больных со­ставляет 7 ±2% от массы тела против нормальных 20-30%, при этом концентрация лептина в крови коррелирует с массой тела, содержа­нием в нем жира (г = 0,70; р < 0,005) и IGF-1 (г = 0,64; р == 0,001), но не с количеством потребляемых с пищей калорий.

Для девушек с нейрогенной анорексией характерны брадикардия в покое менее 60 ударов в минуту и снижение систолического артери-

ального давления ниже 110 мм рт.ст. (Swenne I., Engstrom I., 2005). Показано, что внутривенное введение таким больным в качестве ле­чебного средства грелина в дозе 5 пмоль/кг не повышало у них аппе­

тита, но увеличивало сонливость (Miljic D. et al., 2006). Это, по мнению указанных авторов, свидетельствует о появлении при нейрогенной анорексии толерантности к грелину, что может быть одним из звеньев патогенеза этого заболевания. Влияние же грелина на сон нуждается в дальнейшем изучении.

Нейрогенная кахексия проявляется не только выраженным исху­данием, но и изменениями состояния кожи. Сравнительное исследо­вание истощенных девушек показало, что у них чаще всего наблюда­ется ксероз кожи (71 против 29% в контроле), хейлит (76%), гипер­трихоз на туловище (62%), алопеция (24%), сухость и ломкость волос на голове (48%), акроцианоз (33%) и пониженная температура кистей и стоп (38%), эритема околоногтевых валиков (48%), изменения ног­тей (29%) и мозолеподобные уплотнения на тыльной стороне кистей в связи с частым самостоятельным вызыванием рвоты (67%). Помимо изменений кожи, у 37% больных отмечались также изменения десен (Hediger С. et al., 2000). Нетрудно заметить, что большинство указан­ных изменений являются проявлениями недостатка ряда витаминов в организме, а также сниженной функции щитовидной железы.

К описанной кожной патологии итальянский автор R. Strumia (2005) добавляет также появление на теле пушковых волос типа ла- нуго, каротенодерму, наличие угрей, гиперпигментации, себоррейного

дерматита, перниоза, петехий, livedo reticularis, паронихий, повсемест­ного зуда, приобретенных стрий, линейных трещин с эритемой, пиг­ментной почесухи, пеллагры, цинги и энтеропатического акродерма- тита. (Поневоле вспоминается присказка о том, что все болезни от недоедания!)

<< | >>
Источник: С.А. Повзун. Важнейшие синдромы: патогенез и патологическая анатомия. — СПб.: ООО «ИПК «КОСТА»,2009. - 480 с.. 2009

Еще по теме Кахексия при нейрогенной анорексии.:

  1. Кахексия при СПИДе.
  2. Кахексия при злокачественных опухолях.
  3. Кахексия при хронической почечной недостаточности.
  4. Кахексия при циррозе печени.
  5. Кахексия при ревматоидном артрите.
  6. Кахексия при хронической обструктивной болезни легких.
  7. Глава IV СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ КАХЕКСИИ И ДРУГИХ НАРУШЕНИЙ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ
  8. Анорексия
  9. Анорексия и булимия
  10. Анорексия
  11. Анорексия
  12. КАХЕКСИЯ
  13. Кахексия.
  14. Глава 7 НЕЙРОГЕННЫЕ АБДОМИНАЛГИИ
  15. Глава 6 МЫШЕЧНЫЕ КОНТРАКТУРЫ НЕЙРОГЕННЫЕ
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -