Кахексия при ревматоидном артрите.

По данным американских авторов, при ревматоидном артрите кахексия наблюдается у 67% боль­ных. Хотя масса тела и индекс массы тела у них оказываются в пре­

делах нормы, клеточная массы тела^[6] уменьшена (Roubenoff R.

ности заболевания, применяемого лечения или усвоения энергетиче­ских материалов. У этих больных в покое энергетические затраты выше, чем в контрольной группе. Эти энергозатраты возрастают по мере утяжеления заболевания (Roubenoff R. et al., 1994; de Carval­ho M.R.P. et al., 2004), однако общие энергозатраты у больных ревма­тоидным артритом ниже, чем в контроле (Roubenoff R., 2002), что объясняется нарушением движений и более низкой физической ак­тивностью. В сумме с неизмененным поступлением энергетических субстратов в организм это дает прогрессирующую потерю примерно 1/3 мобилизирующейся клеточной массы тела, притом что, по данным, полученным при наблюдении за больными злокачественными опухо­

лями, СПИДом и некоторыми другими тяжелыми заболеваниями (Grunfeld С., Feingold K.R., 1992), потеря примерно 40% клеточной массы тела является фатальной.

При ревматоидном артрите высокое содержание ФНО-а и ИЛ-1р в синовиальной жидкости и сыворотке крови выявляется только при обострении заболевания, однако не следует забывать, что эти больные получают глюкокортикоидные препараты, об отрицательном влиянии которых на метаболизм белков уже упоминалось в других рубриках.

В отличие от некоторых других ситуаций при ревматоидном артрите содержание в крови соматостатина не изменено и, следовательно, ка­хексия при этом заболевании не связана с его дефицитом (Rail L.C. et al., 2002).

Кахексия при ревматоидном артрите сопровождается, прежде все­го, снижением мышечной массы, однако при ней также встречается атрофия внутренних органов и органов иммунной системы. Установ­

лено, что при ревматоидном артрите снижается чувствительность

тканей-мишеней к инсулину, а поскольку инсулин в норме угнетает

процессы катаболизма в мышцах, то его недостаток и ведет к атрофии миоцитов. Ответственным за это снижение периферического действия инсулина считают ФНО-а. Поскольку больные ревматоидным артри­том испытывают мышечную слабость, а также боли в суставах, их

физическая активность значительно ограничивается, что также ведет к атрофии миоцитов и снижению общей мышечной массы. Вместе с тем малоподвижный образ жизни способствует увеличению объема жировой ткани в организме, при этом возникает своеобразная ситуа­ция, которая обозначается как «кахектическое ожирение» (Walsmith J., Roubenoff R„ 2002).

Рис. 6.8. Механизмы развития кахексии при ревматоидном артрите