Глава 2 Клиническая патология сердечно-сосудистой системы

Особенности вскрытия сердца и полости перикарда. Полость перикарда вскрывается ножницами в начале исследования. Желательно применение V-образного разреза. Растянутый флюктуирующий париетальный перикард предполагает наличие значительного патологического содержимого: транссудата,

экссудата, крови (рис.

На поверхности правого желудочка часто обнаруживаются плоские беловатые скопления фиброзной ткани, образующиеся вследствие механических особенностей работы правого желудочка.

В норме конфигурация сердца напоминает готическую арку в отличие от дилатированного или гипертрофированного сердца, очертание которого более соответствует римской арке. Шаровидная форма сердца характерна для дилатации обоих желудочков.

Рис. 2.1. Гемоперикард, внешний вид средостения.

Полость перикарда не вскрыта

Масса сердца прежде всего коррелирует с массой тела индивидуума, затем — с полом и возрастом, и может колебаться в пределах 10% внутри пола и до 20% между полами.

В большинстве случаев исследование сердца можно проводить на полностью удаленном органе. Однако существует ряд заболеваний, к которым относятся врожденные пороки сердца, сочетанные кардиопульмональные заболевания, расслоения и аневризмы аорты, рак пищевода, при которых исследование сердца следует проводить в блоке с легкими и другими органами грудной полости.

К рекомендуемым методам рассечения сердца относятся притоково-оттоковый метод и метод короткой оси.

Притоково-оттоковый метод применим для рассечения нормального сердца. Суть его состоит в проведении разрезов стенки сердца соответственно функциональному току крови. Этот метод безусловно показан при выявлении морфофункциональных особенностей сердца, особенно у больных с прижизненной вентрикулографией и исследованием фракции выброса, а также при врожденных дефектах перегородки или пороках, вовлекающих перегородочные структуры, и патологии клапанного аппарата.

Метод короткой оси (рис. 2.2) применим практически ко всем состояниям и заболеваниям миокарда, поскольку он дает возможность детального исследования собственно миокарда, топографо-анатомических соотношений желудочков и практически соответствует двухмерной эхокардиограмме.

Кроме того, существуют специальные методы исследования сердца, использующиеся по определенным показаниям:

— четырехкамерный метод наилучшим образом отражает состояние внутрисердечных масс и субаортального стеноза;

—метод раздельного взвешивания используют для

определения степени гипертрофии желудочков и демонстрации легочного сердца;

—метод исследования проводящей системы применим на материале ранних вскрытий для документации соответствующих патологических процессов.

При необходимости демонстрации острейшей фазы острого инфаркта миокарда в ходе проведения вскрытия возможно использование макроскопического метода с окраской нативного материала тетразолием синим или трифенилтетразолий хлоридом. Более достоверными методами являются окраска замороженных срезов миокарда гематоксилин-основным фуксином — пикриновой кислотой (метод Lee, 1972), или железным гематоксилином по Гейденгайну, либо исследование окрашенных или неокрашенных срезов миокарда в поляризованном свете или фазовом контрасте.