Лекция. МЕДИКО-ЭКСПЕРТНАЯ КВАЛИФИКАЦИЯ ЯТРОГЕНИЙ
На клинико-патологоанатомических конференциях, лечебноконтрольных комиссиях, комиссиях по изучению летальных исходов при анализе причин и условий возникновения ятрогений нередко обвиняется врач, что с позиций профессиональной этики недопустимо.
В других случаях отстаивается право врача на ошибку. Однако право — это совокупность общеобязательных правил поведения (норм), установленных или санкционированных государством. Следовательно, у врача нет права ошибиться в своей профессиональной деятельности. Тем не менее врач и другие медицинские работники ошибаются не только потому, что они обыкновенные люди с присущим им свойством ошибаться, но и потому, что они имеют дело с самым сложным объектом природы — человеком, сталкиваются с задачами, не имеющими типового решения, с индивидуальными вариантами течения и патоморфозом заболеваний. В последние годы гражданские иски пациентов к врачам перестали быть редкостью в России и превратились во вполне обыкновенное событие нашей жизни. В то же время отсутствие единой медико-экспертной квалификации (оценки) ятрогений делает врача незащищенным в этих условиях. Медико-экспертная оценка невозможна без унифицированных и строго объективизированных принципов анализа, общности понимания терминов и единства критериев.Все ятрогении целесообразно квалифицировать по трем вариантам: несчастный случай, реализованный риск, медицинская ошибка. Несчастный случай в медицинской практике — это событие, состоявшееся в результате действия неожиданных (внезапных) факторов, предотвратить которые было невозможно. Примером может служить применение некачественно изготовленного предприятием продукта медицинской технологии или поломка медицинского оборудования. Реализованный риск — это событие в медицинской практике в результате действия предполагаемых факторов, предотвратить которые в данных условиях было невозможно. В связи с этим специалисты, например, хирурги, анестезиологи, определяют риск медицинских манипуляций в процентах, баллах или категориях.
Медицинская ошибка — понятие собирательное и включает неадекватное (неправильное) профессиональное мышление и (или) действие, поэтому единой оценки (квалификации) быть не может. Медицинскую ошибку предлагается квалифицировать по трем градациям: заблуждение, упущение, небрежность. Заблуждение — это ложное мнение (ошибочный диагноз), неадекватное представление, понимание действительности, имеющее для врача истинное значение, которое и определяет неадекватное действие.Упущение — это непроведенное профессиональное мероприятие, которое определило только вероятность установления ошибочного диагноза. Небрежность — это некачественно выполненная работа в любой медицинской технологии. Упущение и небрежность всегда обусловлены личными качествами медицинского работника.
Медико-экспертная квалификация обосновывает в определенной мере и принципы экономической оценки ятрогенной патологии. Ятрогения, квалифицированная как несчастный случай или реализованный риск, не должна подвергаться экономическим санкциям. Если ошибочный диагноз квалифицируется как заблуждение или упущение, не имевшее значения для исхода заболевания, то экономические санкции должны быть минимальными. Если ошибочный диагноз имел значение для исхода заболевания, то на лечебно-профилактическое учреждение могут накладываться штрафы. При ятрогениях, квалифицированных как результат небрежности, штрафы к лечебному учреждению практически неизбежны. Положение о штрафных санкциях и их размерах должны быть определены, вероятно, соответствующими министерствами и фондами страхования.
В заключение необходимо подчеркнуть, что экспертиза ятрогений невозможна без учета лицензии технологических уровней (категорий) лечебно-профилактических учреждений, сертификатов специалистов, медико-технологических стандартов и других унифицированных элементов квалификации.
В конце занятия студентам возвращаются проверенные преподавателем итоговые тесты с обозначением количества и характера ошибок, и в течение 5-10 минут проводится работа над ошибками.
Еще по теме Лекция. МЕДИКО-ЭКСПЕРТНАЯ КВАЛИФИКАЦИЯ ЯТРОГЕНИЙ:
- Список використаної та рекомендованої літератури
- ПРИМЕРНЫЙ ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН
- Лекция. ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ И ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ НОЗОЛОГИЯ. МИКРОЭЛЕМЕНТОЗЫ
- Лекция. МЕДИКО-ЭКСПЕРТНАЯ КВАЛИФИКАЦИЯ ЯТРОГЕНИЙ
- Основная и дополнительная литература