МЕТАПЛАЗИЯ

Метаплазией называют такую форму регенерации, когда конечным ее продуктом оказывается новая ткань, морфологически и функционально отличная от первоначальной. Так, метапластическое заживление эпителиальной поверхности бронхиального дерева может окончиться замещением мерцательного эпителия обычным цилиндрическим или даже многослойным плоским ороговевающим эпителием (рис.

Рис. 161. Пышное разрастание остеофитов в месте несрос- шегося перелома шейки бедра с нагноением. Среди остеофитов впаяно огромное количество костных осколков. 128 дней после ранения. Затеки. Истощение. Пиемия.

Диапазон метапластических процессов особенно широк при различных патологических условиях. Это свидетельствует о том, что наблюдаемые в норме реальные потенциалы формообразовательной изменчивости тканей являются лишь частью этих потенциалов (рис. 164). Другими словами, на примерах метаплазии, взятых из области патологии, мы убеждаемся в том, насколько «проспективная потенция» тканей шире и разнообразнее их «проспективного значения» (Ру).

B принципе, по своей биологИчесКой сущности, метаплазия является одним из проявлений пластичности тканей, их адаптации к определенным условиям существования. B нормальных условиях эта пластичность, ее объем, ограничена наследственными свойствами тканей, консерватизмомэтой наследственности, определяющим тканевую детерминацию; ткани сохраняют и восстанавливают специфические особенности своей структуры и функции.

Рис. 162. Метаплазия бронхиального эпителия при гриппе. Сверху гнойный эксудат.

Рис. 163. Лейкоплакия (прозоплазия) с ороговением эпителия мочевого пузыря при хроническом цистите. Гиперемия, воспалительный инфильтрат.

B патологических условиях отмечается та или иная степень расшатывания наследственности, в силу чего принцип детерминации, определяемый, в частности, принадлежностью тканей к тем или иным зародышевым листкам, как бы перекрывается принципом пластичности; это выражается в расширении объема формообразовательных потенций, в том числе в метаплазии.

Расширение диапазона пластичности тканей при метаплазии все же имеет известные границы, что подчеркивает и относительное значение принципа детерминации. Так, метапластические процессы вэпителии выражаются в превращении одного вида эпителия в другой, но не в превращении эпителия в дериваты мезенхимы (и наоборот).

Рис. 164. Пролиферация ретикулярных клеток жирового костного мозга в свободнолежащем фрагменте головки бедра на 16-й день после ранения (резекция). Отсутствие миелоидных клеток.

Родоначальник учения о метаплазии Вирхов чрезвычайно расширил границы и объем морфологических потенций тканей. B частности, он допускал возможность превращения клеток соединительной ткани в клетки эпителия.

Нужно, однако, отметить, что и в настоящее время вопрос о возможности перехода одних тканей в другие, например эпителия в соединительную ткань, ее дериваты, не может считаться окончательно разрешенным. B то же время трудно допустить, чтобы у высших млекопитающих и у человека могли иметь место такие явления, как регенерация нервов из кле- токэпидермиса, что наблюдается у червей.

B каком бы направлении ни развивались метапластические процессы, они всегда происходят на основе функционального единства клеточных элементов, составляющих данный орган.

Экспериментальная практика позволяет убедиться в том, какодниткани влияют на другие в отношении их метаплазии. Если, например, кусочек мочевого пузыря или почечной лоханки перенести в подкожную клетчатку или мышцу, то вокруг образующихся эпителиальных кист возникает костная ткань. Если крысе или кролику перевязать почечную ноЖку, то в переживающей части лоханки вокруг разрастающегося эпителия соединительная ткань подвергается оссификации [Лериш и Лючинеско (E. Lucinesco, 1935)]. Оссифицирующее влияние эпителия мочевого пузыря можно наблюдать при введении его в полость брюшины.

B одних случаях метаплазия связана с каким-либо патологическим процессом, представляя собой своеобразный исход репаративной регенерации. Таковы приведенные выше примеры с костеобразованием вокруг туберкулезного очага, с регенерацией плоского эпителия в бронхиальном дереве на месте бывшего мерцательного и т. п. B других случаях метаплазия возникает в процессе чисто физиологической перестройки тканей, без того, чтобы ей предшествовала потеря тканей. Миелоидная метаплазия селезенки, лимфатических узлов при инфекционных заболеваниях, лейкозах, превращение нормального щитовидного хряща в кость являются примерами такой перестройки.

B первом случае метаплазию называют н e п p ям о й или новообразовательной. Bo втором случае подчеркивается отсутствие каких-либо новообразовательных клеточных процессов и речь идет, следовательно, O п p ям OM превращении одной ткани в другую (Вирхов).

Ряд авторов уточняет механизмы метаплазии как таковые, указывая, в частности, на роль недифференцированных клеток, например базальных клеток эпидермиса. По Кромпехеру (Krompecher, 1923), «истинная метаплазия есть вообще проблема базальных клеток». Большинство авторов отвергает прямое превращение, подчеркивая фактор новообразования и замены одной структуры другой.

Ha какой бы основе ни развивалась метаплазия, она всегда физиологически обусловлена, имея приспособительное значение. B одних случаях приспособительные факторы рисуются чисто местными, в других они связываются с функциональными сдвигами общего порядка, хотя такое разграничение не всегда выглядит убедительным. Заживление творожистого очага с помощью капсулы, превращающейся затем в кость, наблюдается, как правило, в детском возрасте, т. e. когда процессы костеобразования протекают вообще очень оживленно. Превращение щитовидного хряща в костную ткань связано с мужским полом, т. e. опять же не является просто местным феноменом. Привычное суждение о местных причинах метапластического превращения эпителия на месте эрозий влагалищной порции матки (воспаление, раздражение) также требует поправки, поскольку сдвиги в покровном эпителии матки, влагалища тесно связаны с овуляционными циклами или различными их нарушениями. Гормональную основу имеют и все те физиологические метапластические преобразования со стороны яичников, покровного и железистого эпителия мюллеровых ходов, а также со стороны стромы слизистой оболочки матки, которые наблюдаются при менструации и беременности (см. рис. 94).

He разрешен спор о механизме эпителиальных метаплазий в сообщающихся полых органах. Так, появление кишечных желез в желудке истолковывается и как превращение на месте, т. e. истинная метаплазия, и как трансплантация эпителия из кишечника, что менее вероятно.

Эрозии влагалищной порции шейки матки, перекрытые цилиндрическим эпителием, образующим железы, могут быть результатом врожденного распространения канала шейки на влагалищную порцию, т. e. своеобразным сдвигом структуры. Это не будет метаплазией (см. ниже о гетероплазии). Наоборот, переход цилиндрического эпителия эрозии и эрозионных желез в многослойный плоский эпителий, т. e. так называемая п p о з о п л а - з и я^[145], будет свидетельствовать о метаплазии на месте.

Применяя метод изоляции маточного рога, E. А. Попова показала, что метаплазияматочногоэпителиявплоский действительно не связана со сдвигом эпителия влагалища.

Так называемый э н д о м e т p и о з, т. e. разрастания ткани типа слизистой оболочки матки, наблюдаемые в органах малого таза, в кожных рубцах после лапаротомии, а также и вне брюшины, по-видимому, не является метаплазией, т. e. превращением целомического эпителия, а представляет собой или имплантацию эпителия матки в процессе ретроградной менструации, или метастаз клеток этого эпителия с приживлением на новом месте.

Обширные метапластические процессы со стороны покровного эпителия слизистых оболочек (дыхательных путей, мочевого, пищеварительноготрак- тов), роговицы наблюдаются при недостаточности витамина А. При этом на месте цилиндрического или переходного эпителия образуются пласты плоского ороговевающего эпителия, поверхность слизистых оболочек становится сухой. Сюда относится феномен ксерофтальмии (буквально— «сухой глаз») с последующей кератомаляцией, т. e. размягчением и изъязвлением роговицы. Аналогичные изменения эпителия голосовых связок приводят к охриплости.

Метапластические процессы в нервной системе имеют ограниченный диапазон в виде, например, превращения клеток невроглиального синцития в обособленные клетки типа амебоцитов, т. e. в глиоциты с фагоцитарными функциями.

Из приведенных материалов следует, что метаплазия, будучи явлением приспособительным, отражающим тесную связь формообразовательных процессов с физиологическим состоянием данных тканей и данного организма, в клиническом отношении может получать различное значение, часто неблагоприятное. Речь идет при этом не только об изменении секреторных свойств той или иной слизистой оболочки, ее желез, или об изменении физиологических свойств тканей, их плотности, эластичности или прозрачности (костнопластические процессы, ксерофтальмия и т. n.), но о предрасположенности соответствующих органов тела к аутоинфекции. Экспериментально может быть показано, что изменения в обычных соотношениях мерцательного и секреторного эпителия в бронхиальном дереве, а тем более плоскоклеточная метаплазия этого эпителия влекут за собой нарушение дренажной функции бронхов, т.

Неблагоприятная сторона метаплазий заключается и в том, что, являясь продуктом неполной или атипической регенерации, метапластические ткани могут испытывать дальнейшие превращения в направлении неопластических, т. e. опухолевых, процессов в виде раков и сарком. Можно предпологать, что расшатывание наследственности клеточных форм в этих случаях достигает очень высоких степеней, что вообще снимает фактор детерминации растущих тканей, искажая одновременно и весь ход пластических, т. e. формообразовательных, процессов:метаплазия переходитв анаплазию. He случайно поэтому проблема опухолевого роста так тесно связана с проблемой метаплазии, а метапластические процессы как таковые описываются как предраковые состояния (см. главу VIII).

От истинной метаплазии следует отличать все те изменения формы клеток, которые связаны с чисто физическими моментами, например спадением или растяжением слизистой оболочки, выводного протока, легочной альвеолы и т. п. B спавшемся легком альвеолярный эпителий часто принимает кубическую форму. Это описывается как пример «гистологической аккомодации», но не как функционально обусловленная метаплазия.

K метаплазии не относятся и так называемые гетероплазии, т. e. пороки развития тканей. He следует называть метаплазией смещение или наполза- ние чуждого эпителиального пласта, например плоского эпителия наружного уха в полость среднего уха при перфорации барабанной перепонки.

Bo всех случаях «тканевой гетеротопии»^{[146] [147], когда обнаруживают какую- либо ткань на необычном для нее месте, необходимо поставить следующие вопросы:}

1. He является ли это истинной метаплазией.

2. He идет ли речь о гетероплазии.

3. He идет ли речь о метастазе, который может относиться не только к злокачественным новообразованиям, но и к нормальным тканям. Таковы метастазы и пролиферация кишечного эпителия в забрюшинные лимфатические узлы при хронических колитах (И. В. Давыдовский).

4. He произошло ли при жизни субъекта смещения данной ткани или ее зачатка. Случаи последнего рода особенно часты в травматологии, например при забрасывании кусочка кости или надкостницы в мягкие ткани (там разовьется кость) или при смещении кусочка хряща в глубину эпифиза, что послужит основанием для развития здесь хондро- и остеопластических процессов.

Сюда же относятся случаи (ставшие частыми), когда в результате спинномозговой пункции в оболочках спинного мозга развивается эпидермоид из занесенного иглой микроскопического кусочка кожи.