Непроходимость кишечника

Протокол №7 p от 1966 года.

Молодая женщина первую беременность прервала медицинским абортом. Через месяц при менструации кровоизлияние в жёлтое тело яичника. Удаление яичника, послеоперационные спайки.

B 1978 году проведена хирургическая клинико-анатомическая конференция, обобщившая 53 случая непроходимости кишечника за три года, в том числе 8 собственных наблюдений.

Врачи повторяли всё те же ошибки: поздняя диагностика, поздняя операция. Хирурги пытаются избежать операции у пожилых больных. Вначале ссылаются на преклонный возраст, тяжёлое состояние. Когда состояние приближается к агональному, оперируют по витальным показаниям.

Решением 26-го съезда хирургов больного с непроходимостью кишечника можно консервативно лечить 2-3 часа, одновременно подготавливая его к операции. Это давнишнее решение съезда оказалось новостью для хирургов больницы.

Привела пример, когда больная в относительно удовлетворительном состоянии поступила на 7-й день от клинического начала заболевания в инфекционное отделение, где на третьи сутки был установлен диагноз непроходимости и назначена срочная консультация хирурга. Хирург пришёл через 1 час 20 минут. Через 4 часа после консультации больная переведена в хирургическое отделение, где потребовалась консультация терапевта, осуществлённая через 2 часа 20 минут. Через 1 час 40 минут после этой консультации произведена операция у больной, находящейся в крайне тяжёлом состоянии. Операция на третьи сутки после поступления, спустя 9 часов после обнаружения непроходимости.

He зря истории болезни раньше называли скорбными листами.

Больной переходит из отделения в отделение, как деталь на конвейере.

Протокол №125 от 1974 года. Женщина 51 года. 25 к/д. Поступила в урологическое отделение с диагнозом Почечная колика. Находилась в отделении Юдней. Ha второй день пребывания острые боли в правой половине живота с иррадиацией в крестец. Живот мягкий, умеренно вздут, напряжён в правом боковом отделе. Ha следующий день боли меньше, но сохранились в правой паховой области. Втянутый рубец после аппендэктомии, латеральнее которого пальпируется болезненное выпячивание, в дальнейшем исчезнувшее. Урологи решили, что это аднексит. Больная переведена в гинекологическое отделение, в котором находилась 11 дней до операции. Появлявшееся и исчезавшее выпячивание почему-то принимали за опухоль яичника.

Предоперационный диагноз: Симптомная миома матки. Болевой синдром.

Тело матки удалялось из спаек в малом тазу. Ранена стенка сигмовидной кишки, наложены швы. Доставлено тело матки 5x5x4 см, с интрамуральными множественными миомами, большая - 2 см. Двусторонний хронический сальпингит. B левом яичнике кистозное жёлтое тело 2 см. Правый яичник представлен плотным участком 3 см и несколькими обрывками мягких тканей, придавленными хирургом к плотному участку и изображавшими вместе с ним подобие яичника 3x4 см. При гистологическом исследовании обнаружена пластинчатая кость, в которой два туберкулёзных очага с творожистым некрозом, специфической грануляционной тканью вокруг них и остатками ткани яичника по периферии кости. Ha второй день после произведенной операции догадались, наконец, что у больной спаечная кишечная непроходимость после давней аппендэктомии. Рассекли спайку, передавливавшую печеночный угол толстой кишки и тонкую кишку. Смерть через два дня после второй операции.

Вскрытие: Плотные фиброзные спайки между слепой кишкой и пристеночной брюшиной, между печенью и диафрагмой, селезёнкой и диафрагмой. Перитонит. Ателектаз нижних долей обоих лёгких. Правосторонняя верхнедолевая крупноочаговая пневмония.

1976 г. Женщина 77 лет.

Поступила с непроходимостью кишечника.

Протокол №885 от 1989 года. Женщина 41 года 25 к/д.

Находилась в отделении химиотерапии с диагнозом: Рак яичников с метастазами в лимфоузлы средостения, печень. Канцероматоз брюшины. B предыдущей больнице в пунктате из плевральной полости нашли Железистые опухолевые клетки с признаками злокачественности. Наши цитологи пересмотрели препарат и решили, что клетки Мезотелиальные с некоторой дисплазией. Однако химиотерапевты лечили больную от рака с метастазами, а рвоту, продолжавшуюся несколько дней, связывали с химиотерапией.

Патологоанатомический диагноз: Конкурирующие заболевания: 1) Ущемленная пупочная грыжа. Пристеночное ущемление тощей кишки. Перитонит в пределах грыжевого мешка. Множественные трофические язвы тощей кишки от растяжения; 2) Состояние после химиотерапии по диагнозу: Рак яичников с метастазами. Дистрофия миокарда, печени, почек. Сопутствующие: Текома правого яичника (11 см) с участками некроза, кровоизлияниями, с образованием полости 10 см. Эндометриоидные кисты левого яичника. Миомы и эндометриоз миометрия. Заключение: Смерть от тонкокишечной непроходимости. У больной наблюдался синдром Мейгса (гидроторакс при наличии доброкачественной опухоли яичника).