НЕРЕВМАТИЧЕСКИЕ ЭНДОКАРДИТЫ

Неревматические эндокардиты по этиологии делятся на токсические и септические (бактериальные, или инфекционные).

Токсический эндокардит является следствием уремии, ракавтерминальной стадии.

Септические эндокардиты в свою очередь делятся на первичные (развивающиеся на неизмененных клапанах) и вторичные (развивающиеся на пораженных клапанах вследствие перенесенного ревматизма,хирур- гического вмешательства и др.).

Кроме того, по течению выделяют острый септический эндокардит, который представляетсобой осложнение сепсиса, и подострый (затяжной) септический эндокардит, представляющий собой самостоятельное заболевание.

Септические эндокардиты обусловлены прямым вторжением возбудителя в клапаны сердца. Чаще всего их развитие обусловлено зеленящим стрептококком (41-60%), стафилококком (31-39%), реже — грибками (4-7%). Фиксации микроорганизмов на клапанах способствуют все факторы, нарушающие сердечную гемодинамику.

Сепсис — это циркуляция в крови микроорганизмов, которая сопровождается определенной клинической картиной и морфологическими изменениями. B зависимости от входных ворот различают следующие виды сепсиса: 1) терапевтический; 2) хирургический (раневой, ожоговый); 3) одонтогенный; 4) гинекологический (постабортный, послеродовой и т.д.); 5) параинфекционный (после перенесенного инфекционного заболевания).

Морфогенез. Возбудитель оседает на клапане сердца (по частоте поражения — аортальный, митраль- ный.трикуспидальный), поддействиемтоксинов науча- стке клапана развивается некроз. По его периферии формируется лейкоцитарная инфильтрация (гнойный экссудат). Разжижение очага некроза приводит к тому, что некротические массы вымываются током крови, на месте некроза происходит образование язвы с последующим тромбообразованием (крупные полипозные наложения с большим количеством в них микроорганизмов).

Опасность острого септического эндокардита заключается в том, что они могут приводить к развитию острых пороков сердца (от нескольких секунд до нескольких суток). Механизмы формирования пороков следующие: при глубоком некрозе может произойти отрыв части клапана с развитием острой его недостаточности; при недостаточно глубоком некрозе в первую очередь разрушается эластический слой, что способствует развитию клапанной аневризмы, которая в свою очередь может разорваться и привести к развитию острой сердечной недостаточности. B основе острого стеноза лежат массивные тромботические наложения. Острые пороки сердца опаснее хронических, потому что за короткий срок не успевает развиться рабочая гипертрофия сердца (компенсаторно-приспособительный процесс). K неклапанным осложнениям относятся тромбоэмболические, влекущие за собой развитие инфарктов в различных органах с их последующим септическим распадом.

Подострый септический эндокардит отличается от острого тем, что экссудативное воспаление имеет не гнойный, а серозный характер. При этом в клапане наблюдаются изменения разной давности — полипозно-язвенные изменения, разрастание юной и рубцовой соединительнойткани,наличиелимфоидных инфильтратов, петрификатов.

Осложнения связаны с формированием острых и хронических пороков сердца, образованием клапанных аневризм. Неклапанные осложнения также связаны с развитием тромбоэмболии, однако инфаркты в различных органах не подвергаются септическому распаду. Подострый септический эндокардит нередко осложняется развитием аллергических васкулитов, гломеруло- нефритов, гиперспленизма.

Для проверки степени усвоения Вами материала главы «Ревматические болезни. Эндокардиты» просьба ответить на поставленные вопросы, в приведенных нижетестовых заданиях.

Эталоны ответов на вопросы этих заданий можно найти в конце книги

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №286

Выберите один правильный ответ. У женщины 45 лет, с детства страдавшей ревматическим митральным пороком сердца, на фоне нарастающей сердечной недостаточности развилась левосторонняя гемиплегия, наступила смерть. П ри вскрытии в митральном клапане отмечено частичное сращение створок по линии смыкания и склероз свободного края, укорочениехордальных (сухожильных) нитей,полиниисмы- кания обнаружены эрозии с тромботическими наложениями. Какой клинико-анатомической форме ревматизма соответствует это наблюдение:

1. кардио-васкулярной;

2. висцеральной;

3. суставной;

4. эритематозной;

5. нодозной.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №287

Выберите один правильный ответ. У женщины 45 лет, с детства страдавшей ревматическим митральным пороком сердца, на фоне нарастающей сердечной недостаточности развиласьлевосторонняя гемиплегия,наступиласмерть. При вскрытии в митральном клапане отмечено частичное сращение створок по линии смыкания и склероз свободного края, укорочениехордальных (сухожильных) нитей, полинии смыкания обнаружены эрозии с тромботическими наложениями. Изменения митрального клапана соответствуют:

1. простому эндокардиту (вальвулиту Талалаева);

2. острому бородавчатому эндокардиту;

3. возвратному бородавчатому эндокардиту;

4. фибропластическому эндокардиту;

5. гранулематозному эндокардиту.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №288

Выберите один правильный ответ. У женщины 45 лет, с детства страдавшей ревматическим митральным пороком сердца, на фоне нарастающей сердечной недостаточности развилась левосторонняя гемиплегия, наступила смерть. При вскрытии в митральном клапане отмечено частичное сращение створок по линии смыкания и склероз свободного края, укорочение хордальных (сухожильных) нитей, полиниисмы- кания обнаружены эрозии с тромботическими наложениями. Левосторонняя гемиплегия в данном случае развилась в результате:

1. кровоизлияния в головной мозг;

2.

3. ревматического васкулита;

4. ревматической энцефалопатии;

5. ревматического менингоэнцефалита.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №289

Выберите один правильный ответ. У женщины 45 лет, с детства страдавшей ревматическим митральным пороком сердца, на фоне нарастающей сердечной недостаточности развилась левосторонняя гемиплегия, наступила смерть. При вскрытии в митральном клапане отмечено частичное сращение створок по линии смыкания и склероз свободного края, укорочение хордальных (сухожильных) нитей, полинии смыкания обнаружены эрозии с тромботическими наложениями. Наиболее вероятным механизмом развития инфаркта головного мозга является:

1. стаз крови;

2. тромбоз;

3. тромбоэмболия;

4. кровоизлияние;

5. кровотечение.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №290

Выберите один правильный ответ. Ребенок 7 летумер от быстрого прогрессирования ревматизма с выраженными аллергическими реакциями. При вскрытии митральный клапан отечен, микроскопически в нем обнаружены очаги мукоидного и фибриноидного набухания. Миокард полнокровный, плотный, микроскопически в интерстиции выраженный отек,диффузная инфильтрация преимущественнолимфоци- тами. Перикардутолщен за счет нитевидныхутолщений сероватого цвета, полнокровный. Описанные изменения в сердце можно квалифицировать как:

1. эндокардит;

2. миокардит;

3. перикардит;

4. панкардит;

5. кардиосклероз.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №291

Выберите один правильный ответ. Ребенок 7 лет умер от быстрого прогрессирования ревматизма с выраженными аллергическими реакциями. При вскрытии митральный клапан отечен, микроскопически в нем обнаружены очаги мукоидного и фибриноидного набухания. Изменения в митральном клапане по морфологии соответствуют:

1. простому эндокардиту (вальвулиту Талалаева);

2. острому бородавчатому эндокардиту;

3. возвратному бородавчатому эндокардиту;

4. фибропластическому эндокардиту;

5. гранулематозному эндокардиту.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №292

Выберите один правильный ответ.

1. очаговому продуктивному миокардиту;

2. диффузному продуктивному миокардиту;

3. очаговомумежуточномуэкссудативномумиокардиту;

4. диффузному межуточному экссудативному миокардиту;

5. острому альтеративному миокардиту.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №293

Выберите один правильный ответ. Ребенок 7 летумер от быстрого прогрессирования ревматизма с выраженными аллергическими реакциями. При вскрытии в полости перикарда выявлено около 100 мл. полупрозрачной жидкости. Перикард утолщен за счет нитевидных утолщений сероватого цвета, полнокровный. Изменения в перикарде по морфологии соответствуют:

1. серозному перикардиту;

2. катаральному перикардиту;

3. фибринозному перикардиту;

4. гнойному перикардиту;

5. фибропластическому перикардиту.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №294

Выберите один правильный ответ. Ребенок 7 летумер от быстрого прогрессирования ревматизма с выраженными аллергическими реакциями. При вскрытии митральный клапан отечен. Микроскопически в нем обнаружены очаги мукоидного набухания. Для подтверждения диагноза необходимо использовать:

1. ШИК-реакцию;

2. Окраску по ван Гизону;

3. Окраску конго-рот;

4. Окраску толуидиновым синим;

5. Окраску суданом черным В.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №295

Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа молодого мужчины, умершего от сепсиса, в аортальном клапане макроскопически выявлены множественныеязвен- ные дефекты с крупными тромботическими наложениями. Микроскопически по периферии очагов некроза интенсивная лейкоцитарная инфильтрация,втромботических массах обилие колоний микробов. По морфологии изменения аортального клапана соответствуют:

1. простому эндокардиту;

2. острому бородавчатому эндокардиту;

3. возвратному бородавчатому эндокардиту;

4. фибропластическому эндокардиту;

5. полипозно-язвенному эндокардиту.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №296

Выберите один правильный ответ. Молодой мужчина, страдавший сепсисом, умер при явлениях острой сердечной недостаточности. Ha вскрытии в митральном клапане выявлены множественные язвенные дефекты с крупными тромботическими наложениями. Диагностирован полипозно-язвенный эндокардит. Наиболее вероятной причиной острой сердечной недостаточности в данном случае может быть:

1. инфаркт миокарда;

2. тромбоэмболия ветвей легочной артерии;

3. дистрофические изменения кардиомиоцитов;

4. разрыв клапана с развитием острой недостаточности;

5. очаговый межуточный гнойный миокардит.