ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ K ИССЛЕДОВАНИЮ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

B настоящее время лечение онкологических больных, прежде всего со злокачественными новообразованиями, как правило, является комплексным, комбинированным или сочетанным, включающим в себя не только хирургическое вмешательство, но и лучевую, гормональную и/или химиотерапию.

Необходимо учитывать, что морфологическое исследование опухолей является самым надежным способом онкологической диагностики, а без морфологического подтверждения диагноз злокачественного новообразования не является действительным. Именно поэтому, доставляемый в лабораторию материал, не только операционный, но и биопсийный, должен быть тщательным образом маркирован, и сопровождаться специальным направлением, в котором обязательно должно быть отражено следующее: 1) отделение; 2) лечащий врач (разборчиво, желательно указать телефон для связи); 3) фамилия, имя, отчество пациента (полностью, разборчиво, печатными буквами);

4) пол и дата рождения (а не только возраст) больного; 5) первично или повторно направляется материал на исследование (необходимо указывать все даты и, желательно, номера предыдущих гистологических исследований, причем выполненных не только в данном лечебном учреждении и в текущем году, но и в других стационарах, в различные годы); 6) клинический диагноз; 7) наиболее важные клинические симптомы заболевания; 8) когда замечена опухоль и темпы ее роста;

⁽J) размеры новообразования и отношение к окружающим тканям; 10) данные цитологического исследования (если проводилось); 11) лечебные пособия (хирургическое - вид и дата операции, лучевая и/или химиогерапия, даже если имели место в анамнезе); 12) откуда взят маіериал для исследования, сколько кусочков; 13) дополнительные сведения и особые пожелания клинического отделения (этот пункт заполнять не обязательно, между тем, необходимо учитывать, что патологоанатом не знает, что особо интересует клинициста у конкретного больного, а поэтому может не отразить в своем заключении отдельные детали); 14) дата направления материала на исследование; 15) подпись лечащего врача.

Бланк направления на гистологическое исследование должен быть заполнен шариковой ручкой или напечатан. При неполном заполнении направления или нечитаемости последнего (ввиду различных причин: неразборчивый почерк, размытые чернила, выраженное загрязнение и np.), его следует незамедлительно вернуть клиницисту. Если имеются хоть какие то несоответствия между написанным в бланке направления и маркировкой материала, то вернуть необходимо все, что доставлено в лабораторию. Иногда на исследование может быть доставлена лишь часть операционного материала, при этом другая его часть может быть отправлена хирургом в другое (или несколько) патологоанатомическое подразделение, что является недопустимым. Для комплексной и качественной диагностики, все, что удалено у больного во время операции, должно быть исследовано в одной лаборатории, а запросить в последующем микропрепараты и/или парафиновые блоки с целью их "пересмотра/консультации", после того как дано гистологическое заключение в данном учреждении, не является проблемой. Между тем, если уж у хирурга и возникла настойчивая необходимость изъять часть, например, опухоли до ее исследования, то делать это необходимо совместно с патологом, когда материал будет доставлен в лабораторию.

Поступивший в лабораторию материал должен быть принят вра- чом-патологоанатомом, в обязанности которого и входит контролировать правильность заполнения бланков направлений и их соответствие доставленным макропрепаратам. Bce доставленные материалы должны быть зарегистрированы в журнале или внесены в компьютерную базу данных (с обязательной последующей распечаткой в виде журнала), при этом должны быть предусмотрены следующие графы: 1) номер исследования; 2) дата доставки материала; 3) фамилия, имя, отчество, пол и возраст (дата рождения) больного; 4) отделение; 5) № истории болезни (во внутрибольничных архивах, как правило, истории болезни пациентов сортируются по возрастанию номеров за текущий год, поэтому, если в последующем возникнет необходимость в проведении каких-либо исследований, требующих ретроспективного анализа, то ознакомится с историей болезни, не зная ее номер, будет весьма проблематично); 6) клинический диагноз; 7) дополнительные замечания (здесь обычно указывается, оставлен или нет материал в архиве лаборатории); 8) номер и дата предыдущего исследования (если проводилось); 9) макроописание (с обязательной маркировкой объектов, взятых на исследование); 10) фамилия патологоанатома, производившего прием материала и его макроскопическое исследование, 11) патологоанатомическое описание и заключение; 12) топографический код новообразования (на сегодняшний день, по МКБ-О-2 и МКБ-10, 1995); 13) цифровой код морфологии и характера новообразования (также по МКБ); 14) количество микропрепаратов; 15) дата ответа; 16) фамилия патологоанатома, давшего заключение.

Важным этапом обработки различных тканей и органов перед их исследованием является быстрая и адекватная фиксация. Обычно с этой целью используется 10% нейтральный формалин, количество которого должно превосходить по объему кусочек ткани B 10 и более раз. При исследовании удаленных органов, в большом количестве случаев, для правильной и качественной диагностики требуется так называемая предварительная вырезка и фиксация операционного материала, которая имеет свою специфику для каждой отдельно взятой локализации. Весьма желательной является немедленная доставка материала в лабораторию. Однако в большей части неспециализированных учреждений, прежде всего, в крупных многопрофильных больницах, где количество биопсий и операций достигает 60-70 и более за сутки, технически осуществить это не представляется возможным, поэтому материал доставляется на следующие сутки. Кроме того, значительная доля биопсийного и операционного материала поступает и из других лечебных учреждений, например поликлиник и диагностических центров. B связи с этим, не менее важным моментом является работа с медицинским персоналом операционных блоков по обучению методике правильной фиксации в формалине, в противном случае, материал будет поступать в виде кусочков и органов, утрамбованных в пробирки и другие мелкие емкости и, в лучшем случае, залитых формалином в количестве, едва превосходящем объем материала.

Патоморфологическая диагностика опухолей при их локализации в том или ином органе, включающая макро- и микроскопическое исследование, имеет свои особенности. Ниже будут перечислены основные требования, которые должен выполнять патологоанатом при исследовании ренальных новообразований, а также комплекс сведений и показателей для их наиболее полной и качественной диагностики.

2.