ОПРЕДЕЛЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ТЕРМИНОВ И ПОНЯТИЙ

В МКБ-10 (1995) чаще употребляются термины сепсис, сеп­тицемия с кодами из самых разнообразных рубрик и классов. Тем не менее, в отечественной литературе утвердились следующие основные термины: сепсис, септикопиемия, септицемия, сеп­тический эндокардит.

Сепсис (в переводе с греческого sepsis - гниение) - пред­ставляет собой особую форму тяжелой генерализованной инфек­ции, при которой макроорганизм не способен локализовать инфек­ционный процесс.

Термином септикопиемия обозначают наличие при сепсисе гнойничков в различных органах и тканях, возникающих в резуль­тате гематогенного распространения микробных эмболов из сеп­тического очага.

Термин септицемия до сих пор вызывает наибольшие спо­ры. Некоторые клиницисты и патологоанатомы (Пермяков Н.К., 1992) советуют вообще отказаться от этого термина. Тем не ме­нее, он доминирует в МКБ-10, а в отечественной литературе ха­рактеризует особую форму сепсиса, при которой не выявляются метастатические септические очаги.

Септический (инфекционный) эндокардит (острый и по- дострый) характеризуется, прежде всего, воспалительными по­ражениями клапанного аппарата сердца, развивающимися наря­ду с септическими проявлениями.

Термин сепсис носит обобщающий характер, как и термин - септический процесс. В настоящее время не рекомендуют использовать термин септическое состояние, лишенный конк­ретной основы.

Входные ворота инфекции - место внедрения инфекции в организм.

Септический очаг, точнее первичный септический очаг

представляет собой фокус воспаления, преимущественно гной­ного, возможно, также разной степени давности, в котором про­исходит накопление микроорганизмов, распространяющихся за­тем гематогенно и лимфогенно по тканям и органам.

Метастатические септические очаги, вторичные сеп­тические очаги, метастатические очаги при сепсисе, сеп­тические метастазы, называемые порой метастатическими гнойниками, гнойными метастазами (что справедливо лишь для абсцессов, ибо при затяжном течении сепсиса гнойники мо­гут подвергнуться организации) представляют собой очаги воспа­ления, возникающие вследствие гематогенного перемещения в ткани и органы патологического материала из другого очага септи­ческого процесса.

Кроме того, характеризуя сепсис, используют также следу­ющие термины:

Бактериемия - симптом, обозначающий наличие в крови живых микроорганизмов (не обязательно только при сепсисе).

Диссеминация (отлат. disseminare -рассеивать) - в отече­ственной литературе чаще употребляется для характеристики рас­пространения поражений при инфекционном процессе в пределах одного органа (например, диссеминированный туберкулез легких).

Системный инфекционный процесс - поражение какой- либо системы органов {например: нервной при клещевом энцефа­лите; пищеварительной при шигеллезе и т.д.).

Генерализация (отлат. genera/is - общий) - в отечествен­ной литературе чаще обозначает поражение многих органов и сис­тем (например, генерализованная вирусная, туберкулезная ин­фекция).

Иногда термины "генерализованный", "системный" и "диссе­минированный" инфекционный процесс считают синонимами (на­пример: системный кандидоз - код В37.8; диссеминированный кандидоз - также код В37.8 в МКБ-10), анапогизируя их с канди- дозной септицемией (код В37.7), что, по нашему мнению, не­правомерно.

В последнее время в основном в клинической литературе стали появляться термины - синдром системного воспалительного ответа (ССВО), Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS), синдром системной воспалительной реакции (ССВР)

и другие.

Синдромом системного воспалительного ответа (ССВО), или как он чаще обозначается в отечественной литерату­ре ССВР, клиницисты называют патологическое состояние, обус­ловленное одной из форм хирургической инфекции или альтерации ткани неинфекционной природы (травма, панкреатит, ожог, ише­мия или аутоиммунные повреждения тканей и др.) и характеризу­ющееся наличием более чем одного из четырех следующих основ­ных клинических признаков: гипертермия, тахикардия, тахипноэ, лейкоцитоз (или лейкопения). Эти же клинические признаки встре­чаются при сепсисе, при котором обязательным является нали­чие инфекционного очага поражения в тканях или органах.

В основе сепсиса лежит инфекционный процесс, пред­ставляющий собой взаимодействие микро- и макроорганизма, про­являющееся конфликтом между иммунной системой и размножа­ющимся возбудителем.

Размножение микробов в организме успешно осуществляет­ся лишь после адгезии- прикрепления их к поверхности клетки с последующей колонизацией - заселением микробами опреде­ленного объема ткани.

Термин тяжелый сепсис (или сепсис-синдром) с точки зрения патоморфолога нельзя признать удачной терминологичес­кой находкой, ибо под ним отдельными клиницистами понимает­ся развитие при сепсисе одной из форм органно-системной (поли- органной) недостаточности (респираторный дистресс-синдром взрослых, кардиогенная недостаточность кровообращения, ост­рая почечная недостаточность и др.), морфологически наблюдае­мой, как правило, при так называемом септическом шоке (или инфекционно-токсическом шоке), который часть клиницистов рассматривают одновременно и как еще одну из форм сепсис- синдрома, неподдающуюся коррекции, клинически характеризу­ющуюся несостоятельностью сосудистой регуляции, в первую очередь, гипотонией (АД менее 90 мм рт.ст. и другие признаки).

Термин гнойно-резорбтивнаялихорадка (Давыдовский И.В., 1956), характеризующий клинические и патологоанатомические проявления местного гнойно-некротического процесса, морфологи­чески ограниченного демаркационным валом (в отличие от септичес­ких очагов) от окружающих тканей, в настоящее время используется редко.

Все чаще стал употребляться термин эндотоксикоз (ток­семия), инфекционно-воспалительный эндотоксикоз, в

морфологической картине которого типичными являются различ­ной степени выраженности расстройства кровообращения, а так­же отек, в том числе интерстициальный, и дистрофия (чаще - диспротеиноз) паренхиматозных органов (Повзун С.А., 1999). Эти морфологические проявления во многом сходны с наблюдаемы­ми при ССВР и синдроме полиорганной недостаточности.

Термин синдром полиорганной недостаточности (дисфун­кции) (СПОН) является клинико-морфологическим. Его структурным выражением служат главным образом расстройства кровообраще­ния (синдром диссеминированного внутрисосудистого свер­тывания крови - ДВС, респираторный дистресс-синдром взрослых — РДС) и различные виды дистрофий органов. При ис­пользовании термина СПОН в патологоанатомическом диагнозе тре­буется его морфологическая характеристика.

Таким образом, в патологоанатомической практике необхо­димо употреблять и раскрывать в диагнозе термины и понятия, используя морфологический эквивалент.