Опухолеподобные поражения

Наиболее важными поражениями, способными симулировать опухоли почек, считаются: ксантогранулематозный пиелонефрит, воспалительная миофибробластическая псевдоопухоль и периренальные кисты (и кисты почечного синуса).

Ксантогранулематозный пиелонефрит-особая форма подострого или хронического продуктивного воспаления почек, характеризующегося преобладанием ксантомных клеток с большим количеством липидов в цитоплазме, со склонностью к формированию образования, которое может имитировать опухоль. Поражение впервые описано в 1916 г. Большинство больных - женщины на четвертой-шестой декадах жизни. Из клинических симптомов доминируют: лихорадка, боль в боку на стороне поражения, пальпируемое подвижное образование. Характерным является наличие нефролитиаза (у 70 % пациентов). Бактериурия встречается лишь в около 30 % наблюдений, однако, при бактериологическом исследовании образований, в 95 % случаев выявляют возбудителя инфекционного процесса - Proteus и/или Escherichia. Поражение почти всегда одностороннее, но может захватывать значительную (любую) часть почки или весь орган.

Макроскопически - ЭТО ЗОЛОІИСП.ІП ИМИ (.n|)()MMI() ЖИІИЫ(? узпы О! 1-2 мм до нескольких сантиметров н дидмифп K момпніу кмимичес- ких проявлений поражение имеет ужо (к)пі.іиио рлзморы и может пе- нетрировать в фасцию Герота, симулируи IIKP

Микроскопическая картина процесса вариаЬельна. Могут преобладать участки гнойного воспаления с микроаЬсцедированием, которые сочетаются с классической гистопатологией в виде многочисленных крупных макрофагов с пенистой цитоплазмой, содержащей липиды, а также с инфильтрацией лимфоцитами и плазматическими клетками.

Относительно небольшое число случаев - так называемая мала- коплакия. Поражение макроскопически имеет вид округлых или бляшковидных (при вовлечении слизистой оболочки лоханок) образований желто-коричневого цвета, а микроскопически характеризуется преобладанием в пролифератах полигональных макрофагов со светлой или эозинофильной цитоплазмой, содержащей PAS-позитивные гранулы, а также слоистые базофильные тельца Михаэлиса-Гутмана (Michaelis- Gutmann), которые могут располагаться и внеклеточно. Вместе с тем, в настоящее время, малакоплакию не выделяют в качестве отдельной нозологической единицы опухолеподобных поражений почек, а рассматривают как форму ксантогранулематозного воспаления.

Воспалительная миофибробластическая псевдоопухоль наблюдается очень редко, к 2003 г. в литературе описано не более 20 случаев этого поражения почек. Может встретиться у детей и взрослых, с одинаковой частотой у лиц обоего пола. Bce описанные образования были доброкачественными и макроскопически имели вид небольших серо-белых неинкапсулированных узлов в паренхиме почек, обычно четко отграниченных.

Микроскопически может быть трех видов: 1) из клеток веретеновидной формы, расположенных на "миксоидном" фоне, с воспалительной инфильтрацией различной степени выраженности и большим количеством мелких сосудов капиллярного типа; 2) из пролиферирующих вереновидных клеток с коллагенообразованием различной степени выраженности, а также с агрегатами из лимфоцитов и плазматических клеток; 3) из гипоцеллюлярной, плотной, келоидоподобной фиброзной ткани с незначительной воспалительной инфильтрацией.

Иммуногистохимически характерна выраженная диффузная экспрессия виментина и вариабельная реакция с ГМА. Негативная реакция с десмином, CD34 и ЦК.

Периренальные кисты и кисты синуса локализуются в синусах почек или периферической жировой клетчатке, могут имитировать клинику ПКР.

B заключение еще раз необходимо подчеркнуть, что выполнение комплекса стандартных правил, включающих в себя как общие требования, предъявляемые к исследованию любого онкологического материала (тщательные маркировка, заполнение бланков направлений на исследование и регистрация), так и частные принципы макро- и микроскопического исследования новообразований, в том числе ренальных (подробное описание препарата, предварительная фиксация, адекватная вырезка всех выявленных патологических изменений, желательно, совместно с хирургом, использование последних TNM и гистологических классификаций, а также современных методов исследования), которых должен придерживаться каждый патолог, способствует минимизации числа диагностических ошибок и, в конечном итоге, установлению качественного детализированного морфологического диагноза, являющегося крайне важным этапом комплексной диагностики онкологического заболевания.