<<
>>

ОПУХОЛИ ЛЕГКИХ.

12.1. Доброкатественные опухоли леіких встречаются довольно редко. Прежде всего к ним относятся гамартомы (D14), которые в легких можно рассматривать как зрелые тератомы (сочетание различных тканей).

Макроскопически они представлены солидными или солидноСкистозными опухолями до 4 см в диаметре, белойеС]

Рис. 3. 74. Метастатическая саркома легкого

Рис. 3. 73. Метастатический рак легкого

Рис. 3. 75. Раковый легочный лимфангит

рого цвета, с множественными пестрыми красно-желтыми и коричневыми включениями (рис. 3.72). Остальные опухоли крайне редки и являются органонеспецифическими: липомы, фибромы, лейомиомы, невриномы. В любом случае вопрос о злокачественности легочной массы должен решаться только на основании гистологического исследования.

12.2. Злокачественные опухоли легких (С34). Подавляющее большинство опухолей легких (более 95%) являются злокачественными как по клинической картине течения, так и по морфологическим критериям. Принципиально злокачественные опухоли легких разделяются на две группы — первичные и метастатические.

Метастатические опухоли (С78.0) составляют от 20 до 40% всех злокачественных опухолей и в 95% случаев имеют гематогенное или лимфогенное происхождение. Эпителиальные опухоли метастазируют преимущественно в легкие с развитием ракового лимфангита (рис. 3.73, 3.75). Нередко определяются и очаговые метастазы мезодермальных опухолей (см. рис. 3.74). Первичные опухоли обычно метастазируют путем эндобронхиальной диссеП минации или при прямом прорастании в окружающие ткани.

95% перЕННЕЪК опухолей легких представлены бронхогенными карциномами, произрастающими из бронхиального эпителия в бронхах I и/или II порядка.

Риск развития легочного рака в 20 раз выше у курильщиков. Бензпирен, содержащийся в табачных смолах, может инициировать развитие рака за счет как активации протоонкогенов (синтезируемых доминантными генами), так и депрессии регулирующих генов (рецессивных). Кроме того, табачный дым содержит и другие потенциальные канцерогены, такие как радиоактивные субстанции и тяжелые металлы. Более того, лица, проживающие в непосредственной близости к индустриальным зонам, также находятся в группе повышенного канцерогенного риска.

Высокая смертность от рака легкого ранее в основном отмечалась среди лиц мужского пола. В последнее время наблюдается неуклонный рост заболеваемости раком легкого у женщин (что связано с возрастанием частоты курения). На сегодняшний день, по данным многих авторов, рак легкого встречается у женщин так же часто, как и рак молочной железы, но, естественно, дает значительно более высокий процент смертности.

В клинико -анатомической картине этой группы злокачественных опухолей наряду с классическими конституциональным и легочным синдромами присутствуют гормональный и другие, более редкие синдромы: аутоиммунные болезни соединительной ткани, нейромиопатический синдром, патология коагуляции, кожный синдром и т.д. Все эти клинические проявления можно объединить под названием «паранеопластический синдром», хотя механизмы развития каждого из субтипов имеют отличия.

Таблица 3.2. Некоторые характеристики паранеопластических синдромов

Синдром

Патогенетический медиатор

Основной тип опухоли

Синдром Кушинга Гиперкальциемия

Гипонатриемия

Полицитемия

Гипогликемия

Карциноидный

синдром

Повышенная активность веществ с функциями АКТГ

Повышенная активность паратиреоидного гормона и субстанций с аналогичной активностью

Повышенная секреция антидиуретического гормона

Повышенная активность субстанций с эритропоэтической активностью

Повышение субстанций с инсулиновой активностью 5-гидрокси-индолацетовая кислота

Мелкоклеточный рак легкого Плоскоклеточный рак легкого

Мелкоклеточный рак легкого Почечно-клеточная аденокарцинома

Карциномы и саркомы различных локализаций Злокачественные и метастатические карциноиды

Кроме того, некоторые из названных клиникойнатомических феноменов наблюдаются при различных гистологических формах опухолей, тогда как другие имеют несомненную тропность к специфическим формам.

В табл.3.2 представлены некоторые характеристики паранеопластических синдромов.

Традиционно раки легкого делятся на две группы — мелкоП клеточные и немелкоклеточные. Это отражает не только особенности их гистологической структуры, но и клиническое течение, прогноз и принципы лечения.

12.2.1. Плюсюклепиньй рак (М8070/ 3) составляет 32% в структуре злокачественных опухолей легких. Опухоль возникает из эпителия крупных (главных, долевых, сегментарных) бронхов. Опухоль больших размеров, расположена центрально, характеризуется явлениями как эндофитного (инфильтративного) (рис. 3.76), так и экзофитного (стенозирующего) роста (рис. 3.77), что находит выраП

Рис. 3.76. Преимущественно инфильтративный рост плоскоклеточногорака легкого

Рис. 3. 78. Аденокарцинома легкого с преимущественно экзофитным ростом

Рис. 3.77. Преимущественно стенозирующий рост плоскоклеточного рака легкого

Рис. 3. 79. Аденокарцинома легкого с преимущественно эндофитным ростом

жение в различной клинической и морфологической симптоматике. Во многих случаях эти процессы сочетаются и тогда рост опухоли происходит по смешанному типу. Несколько чаще встречается у мужчин и коррелирует с курением. Клинические проявления опухоли зависят от локализации процесса, распространенности метастазов и наличия паранеопластических синдромов. Они включают неспецифические легочные проявления, конституциональный синдром, а также более специфические черты, связанные со стено-

зом соответствующего бронха, ателектазом и пневмонией. Плоскоклеточный рак метастазирует лимфогенно и гематогенно. Течение паранеопластического синдрома связано с выделением гормонально-активного вещества с функцией паратиреоидного гормона (ряд авторов считают, что это чистый паратгормон), что ведет к развитию гиперкальциемии.

12.2.2. Аденокарцинома (М8140/3). Этотвариант рака в последнее время начал выходить на первое место среди злокачественных опухолей легких (около 38%). Аденокарцинома так же, как и плоскоклеточные раки, происходит из бронхов Шо и 2Ио порядка, однако обнаруживает тенденцию к периферическому росту. Встречается одинаково часто у лиц обоего пола и с курением непосредственно не ассоциируется. Традиционно считалось, что аденокарциномы развиваются чаще по периферии рубцовых изменений (например, постинфарктных), после травмы и т.д. В настоящее время это положение подвергается сомнению, поскольку установлено, что аденокарциномы обладают собственным достаточно высоким десмопластическим эффектом.

Макроскопически аденокарциномы представлены белыми плотными узлами, иногда с кровоизлияниями, формированием полостей распада или более гомогенными образованиями. Как и при плоскоклеточном раке, возможен как экзофитный, так и энП дофитный рост опухоли (рис. 3.78,3.79). Одной из характерных локализаций аденокарциномы является периферическая часть легкого. В любом варианте макроскопическая симптоматика опухоли не является специфичной и диагноз, предполагающий соответствующее лечение и ведение больного, может быть поставлен только микроскопически.

Принято считать, что аденокарциномы растут медленнее, чем плоскоклеточные раки и имеют более благоприятный прогноз. Клинические проявления неспецифичны и включают легочный и конституциональный синдромы. Из паранеопластических синдромов наиболее характерными являются кардиоваскулярные: мигрирующий тромбофлебит и марантический неинфекционный эндокардит. У 30% больных на момент установления диагноза симптоматика отсутствует. Заболевание верхушечной и периферической локализации протекает с развитием синдрома Горнера (миП

Рис. 3.80. Внешний вид бронхиолоалъвеолярногоракалегкого

оз, птоз, энофтальм и нефункционирующие потовые железы на стороне повреждения) либо синдрома Да Косты (нейроваскулярП ные осложнения при прорастании верхушечных раков).

12.2.3. Бронхиотальсеолярнаякарцинома (М8250/3). Данный тип опухоли является вариантом аденокарциномы. Развивается из бронхиального и бронхиолярного эпителия листальных отделов и клинически/рентгенологически не отличается от пневмонии. Макроскопически напоминает очаговую пневмонию с пестрым внешним видом. Опухоль солитарная или множественная (в этих случаях нельзя исключить как мультицентрический рост, так и внутрилегочное метастазирование) (рис. 3.80, 3.81). Узлы с выраженным инфильтративным ростом и неопределяемыми контурами. В большинстве случаев макроскопическая картина напоминает организующуюся бронхопневмонию. Ряд авторов рассматривают двустороннее поражение легких при бронхиолоальвеолярной карциноме как аденоматоз (М8140/3) (рис. 3.82). Эти опухоли составляют около 1—3% раков легкого.

12.2.4. Мелкжлеточный рак (М8041/3—М8045/3). Эта группа опухолей составляет около 30% раков легкого и имеет некоторые характерные черты, позволяющие в ряде случаев дифференцировать их с немелкоклеточными формами. Во-первых, 40% больных на момент установления диагноза выявляют разнообразные по своей клинической картине паранеопластические синдромы (рис. 3.83). Поскольку мелкоклеточные раки происходят из нейП роэндокринного бронхиального эпителия, патофизиологической основой паранеопластических синдромов является синтез разнообразных нейрогуморальных продуктов. Для мелкоклеточных опухолей достаточно показательными являются синдром КуП шинга (избыточная секреция АКТГ), избыточная секреция антидиуретического гормона (состояние, противоположное несахарному диабету), нейромышечная патология. Последняя группа включает миастеноподобный синдром (синдром Ламберта—Итона, связанный с нарушением секреции ацетилхолина), подостП рую церебеллярную дегенерацию и сенсорную (сенсомоторную) нейропатию. Такие паранеопластические синдромы как кожные, гематологические или дерматомиозит, в одинаковой степени встречаются при всех видах опухолей. Во-вторых, на момент первичного установления диагноза 55-65% больных имеют внуП трилегочные или регионарные метастазы либо массивную инфильтрацию легочной паренхимы (рис.

3.84, 3.85). Макроскопически отличия мелкоклеточного рака от других очаговых форм

Рис. 3.82. Мультицентрический бронхиолоалъвеолярный рак — злокачественный аденоматоз

Рис. 3.81. Бронхиолоалъвеолярныйрак легкого (малоеувеличение)

Рис. 3.83. Мелкоклеточный рак легкого с синдромом Кушинга (избыточная секреция АКТГ)

Рис. 3.84. Внутрилегочные метастазы при мелкоклеточном раке легкого

Рис. 3.85. Инфилътративныйрост прикорневого мелкоклеточного рака легкого

не определяются либо они столь незначительны, что не могут быть использованы в качестве морфологических критериев диагностики.

12.2.5. Другие злокачественные опухоли леіких.

Крупноклеточный раклеікоіо (М8012/3) (рис. 3.86) относится к группе недифференцированных новообразований, иногда рассматривается как нейроэндокринная опухоль. Клинически может протекать с преимущественными паранеопластическими синдромами, из которых наиболее характерным является развитие гипертрофической легочной остеохондропатии. Макроскопически не отличается от других раков центральной локализации.

КарииноизиыЕ опухоли (М8241/3) (рис. 3.87, 3.88). В недалеком прошлом существовала неверная трактовка гистоП и морфогенеза этой группы опухолей, и их относили к бронхиальным аденомам. Карциноиды располагаются в крупных бронхах, растут эндобронхиально с развитием ателектаза, иногда обнаруживают инфильтративный рост. Могут давать гематогенные и реже лимфогенные метастазы. Относятся к патологии APUD Иистемы и секретируют разнообразные биогенные амины. Однако в клинической картине данных заболеваний карциноидный синдром встречается редко — в случае, если опухоль представлена только легочной локализацией. Прогноз опухолей благоприятный, более 85% лиц выживают в течение пяти и более лет. Макроскопически опухоли эндобронхиальные, иногда на широком основании в виде полипов, серо-белые, плотные, на поверхности разреза мелкозернистые, часто с хорошо выраженной капсулой.

Анапластический раклеікоіо (М8021/3) (рис. 3.89) составляет менее 1% всех раков данного органа. В случае когда опухоль невозможно классифицировать как идентифицируемую форму, диагноз устанавливается на основании гистологического исследования. Опухоль не имеет преимущественной локализации, однако чаще она бывает представлена центральным узлом с распространенными некрозами и образованием полостей. Опухоль метаста- зирует рано, преимущественно лимфогенно.

<< | >>
Источник: Синельников А. Я.. Атлас макроскопической патологии человека. — М.: РИА «Новая волна»: Издатель Умеренков,2007. — 320 с. 2007

Еще по теме ОПУХОЛИ ЛЕГКИХ.:

  1. ОПУХОЛИ ЛЕГКИХ
  2. РАК ЛЕГКОГО
  3. Глава IV СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ КАХЕКСИИ И ДРУГИХ НАРУШЕНИЙ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ
  4. Рак легкого
  5. Хирургия верхней полой вены и ее притоков при злокачественных опухолях грудной клетки
  6. КАРЦИНОИДНЫЕ ОПУХОЛИ ЛЕГКИХ
  7. Мягкотканные ретроперитонеальные опухоли.
  8. Параграф восьмой. Опухоли, образующиеся снаружи черепной коробки, вода, скопляющаяся с наружной стороны черепной коробки, и неутолимая жажда у детей
  9. Параграф второй. Натуры легких, способы их определения и признаки их состояния
  10. Параграф четвертый. Воспаление легких
  11. Параграф пятый. Твердая опухоль в легких
  12. Параграф шестой. Рыхлая опухоль в легких
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -