ОТЧЁТЫ ОТДЕЛЕНИЯ

Последние годы, перестав вскрывать, подсчитываю количество биоптатов для отчёта ПАО. Эта кропотливая работа занимает половину моего рабочего времени, будучи совершенно бесполезной.

пии ответов пишутся в журнале, что удлиняет процесс подсчётов, HO сами цифры липовые при любом способе регистрации.

По количеству биоптатов устанавливаются штаты ПАО, размер зарплаты, что побуждает «размножать кусочки». Например, для пересмотра поступают 50 стёкол, в которых банальный рак эндометрия. Для диагноза хватило бы пяти препаратов, остальные «наструганы» для заработка. Иногда гистологи вообще препараты не делают и не смотрят, но цифры дают исправно. У больного 26-ти лет ампутирована нога с диагнозом Васкулит. Прочтя в ответе, что у него атеросклероз артерий, решила препараты пересмотреть, но их не оказалось. Лаборантки признались, что при атеросклеротических гангренах конечностей препараты никогда не делаются, а номера даются. Согласна, что гистологическое исследование при стенозирующем атеросклерозе с тромбозом делать не обязательно. Достаточно описать состояние конечности, её мягких тканей и сосудов и дать один номер для регистрации.

Морфологи стараются увеличить количество кусочков для отчёта, но одновременно не могут учесть всё, что действительно делают. Если надо кусочки дорезать и докрасить, эта работа никак не учитывается. При трансуретральной резекции предстательной железы в ПАО поступает груда стружек, которые все надо исследовать, так как рак может оказаться водном кусочке из сотни. Однако страховая компания отказывается оплачивать сто кусочков на одно исследование. Приходится считать не кусочки, а блоки, на которые кладутся несколько кусочков. B общем, подсчёт работы по кусочкам улучшил существование сотрудников ПАО, но он отнюдь не идеален. Он никак не влияет на главную задачу врача: установить правильный диагноз. Например, для диагноза удобнее большие по площади кусочки, в которых видно взаимное расположение тканей.

Вторая цифра в отчёте, количество нозологических единиц, также не имеет никакого отношения к действительности. Считается не количество больных, а количество направлений. Если направления присланы одновременно, они относятся к одному больному. Если присланы в разное время, то количество больных как бы размножается. Например, прислан гастробиоптат с подозрением на рак желудка. Обнаружен хронический гастрит. B следующем направлении пищевод обычного строения. B повторном гастробиоптате недифференцированный рак желудка. При исследовании резецированного желудка в нём злокачественная лимфома. Таким образом, больной один, а диагнозов четыре, и все они отражаются в отчёте. B истории болезни у такого больного один итоговый диагноз: злокачественная лимфома желудка.

Больной может поступить с рецидивом злокачественной опухоли. Подсчитываются рецидивы вместе с первичными опухолями.

Bo многих случаях у больного несколько заболеваний, но учитывается какое-то одно. Например, резекция желудка по поводу кровоточащей подслизистой липомы пилорического отдела. B кардиальном отделе нахожу начальную форму рака. B онкогинекологии множество диагнозов почти всегда, но учитывается какой-то один диагноз. Если консультативные препараты учитываются наряду с собственными, подсчитывается болезнь, уже подсчитанная в другой больнице.

Нет единой методики составления отчётов. Например, в одной прозектуре заведующая считала, что если в гастробиоптате прислано шесть кусочков, а рак найден в одном из них, то один кусочек исследовался по поводу рака, а остальные пять попадали в Прочие. Таким образом, в онкологическом отделении 75% просмотренного материала оказывалось Прочим.

Никакого познавательного значения ежегодные отчёты не имеют. Нет смысла тратить время и труд на составление заведомой липы.

Ответ на присланный орган или кусочек - диалог клинициста и морфолога. Я начинаю с ответа на поставленный в направлении вопрос. Если в направлении рак шейки матки, то и начинаю с описания шейки. Если рак эндометрия - вначале описываю эндометрий, а потом всё остальное. Такой стиль ответа помогает и в составлении отчёта, когда не надо прочитывать весь текст ответа, чтобы понять, какой же основной диагноз в данном материале.