Патогенез камнеобразования.

Физиологические факторы, обусловливающие образование камней, могут быть общими и местными.

K общим факторам следует отнести индивидуальные особенности обмена веществ (мочекислого, углеводного, жирового).

Камнеобразованию в мочевых, желчных путях способствует неподвижный образ жизни, длительный постельный режим, особенно связанный с лихорадочным состоянием.

Большое значение питания, а также климатических факторов сказывается на географическом распределении той или иной формы каменной болезни. Так, в связи с относительно большим потреблением мяса и жира в европейских странах в отдаленном прошлом желчнокаменная болезнь встречалась в них значительно чаще, чем в странах Азии (Япония, Китай, Вьетнам). Преобладание вегетарианской и мучной диеты у европейского населения за последние десятилетия несколько изменило лицо почечнокаменной болезни; по своему химическому составу почечные камни стали в основном окса- латовыми и фосфатовыми, меньше всего уратовыми, что соответствует и резкому уменьшению числа случаев подагры. Делаются указания на связь почечнокаменной болезни с авитаминозом А, с травмой. Важную роль при камнеобразовании играют следующие м e с т н ы e п p о ц e с с ы:

1. Нарушения секреторной и резорбтивной деятельности органа.

2. Застой выделившегося секрета.

3. Воспалительные процессы.

Нарушения секреции и реабсорбции сводятся к увеличению концентрации того или иного вещества в данном резервуаре и выпадению его из раствора. Реабсорбционный фактор имеет, по-видимому, наибольшее значение при выпадении холестерина в системе желчных путей, микролитов в системе почечных канальцев. Так как функции секреции (фильтрации, реабсорбции) регулируются организмом, то и нарушения этих функций только условно можно отнести к местным процессам.

Застой секрета как ведущая причина развития камней наблюдается редко. Сдавление протоков извне и изнутри, например опухолью, само по себе не ведет к развитию камней даже при значительном сгущении секрета, к тому же если этот застой продолжается неделями, самая секреция постепенно угасает и концентрация веществ, могущих образовать камень, резко падает.

Всасывание воды и сгущение секрета, способствующие выпадению солей, наблюдаются обычно не при механическом застое, а при повышении физиологической реабсорбции как одной из сторон функции секреции. Косвенное значение застоя заключается в том, что он способствует развитию воспалительных процессов.

Рандаль и Kapp (Randal и Carr, 1959) возникновение почечных камней и их первоначальную локализацию связывают с некробиотическими процессами в сосочках, причем матриксом камня служат мукопротеины и мукополисахариды. Микролиты могут первоначально формироваться в лимфатических сосудах сосочков и вторично внедряться в лоханку.

Воспаление, как причина камнеобразования наблюдается нередко. Однако связь обоих явлений может иметь различное толкование. По ходу воспалительного процесса отмечается появление в системе протоков большого количества органического субстрата (клетки, слизь, бактерии), который может стать ядром камня. При воспалении наблюдается также застой содержимого протоков и полых органов, например в желчном, мочевом пузыре; это способствует выпадению осадков, тем более, что при этом изменяется и реакция выделяемого секрета, а следовательно растворимость солей, состояние «защитных коллоидов».

Изменениями реакций следует объяснить и те новые наслоения солей, которые отмечаются в смешанных камнях (см. выше).

Иногда камни носят полностью характер воспалительных по своему происхождению, например фосфатные камни в мочевом пузыре или некоторые известковые камни в выводных протоках желез (слюнных, поджелудочной железы).

Происхождение главной массы камней с воспалением не связано и является продуктом нарушений в обмене веществ, отражением конституциональных, индивидуальных особенностей организма, а также образа и условий жизни.

Камнеобразование может быть видовой, чисто физиологической принадлежностью, нередко характеризующей известный этап в онтогенезе. Так, желчные камни часто наблюдаются у здоровых млекопитающих, птиц, рептилий. Выше указывалось на мочекислые и билирубиновые инфаркты почек у новорожденных — явление по существу физиологическое.

Однажды возникшие в организме камни, так же как и несвободные инкрустации различного органического субстрата (венных тромбов в флеболитах, зубных налетов у шеек зубов при зубных камнях, в бронхолитах, в камнях миндалин и т. д.), практически являются необратимыми, т.е. стойкими, или растущими образованиями. Описываемые картины рассасывания камней, например в желчных путях, представляют очень редкое явление.

K л и н и ч e с к о e з н а ч e н и e камней различно. Главная масса образовавшихся камней и инкрустаций не имеет клинического значения и обнаруживается случайно при анатомическом исследовании. У животных, у птиц такие «немые» камни составляют даже правило, как и вышеуказанные инфаркты медуллярного вещества почек у новорожденных. Многие сотни желчных камней (в пузыре) могут ничем не давать о себе знать на протяжении долгой жизни человека.

Нередко все же камни причиняют страдания и вызывают осложнения. Покидая свое вместилище и попадая в узкие каналы (желчные протоки, мочеточник), камни могут вызывать их закупорку, сопровождающуюся болями (коликами), иногда нарушением целости протока, некрозом его стенки, перфорацией, не говоря о последствиях самой закупорки.

Большое значение получает величина, форма и особенно поверхность камня. Гладкие круглые камни, например холестериновые, сравнительно легко прогоняются через желчные протоки в кишечник. Шероховатые твердые камни неправильной формы, например оксалатовые, при продвижении по мочеточнику не только царапают слизистую, что сопровождается болевым приступом и кровотечением, но вызывают остроспастическую реакцию глад- коймускулатуры,чтофиксирует каменьнаместезакупорки.Как в мочевых, так и в желчных путях такая фиксация камня ведет за собой анемию слизистой, нередко с последующим некрозом, т. e. пролеженьсугрозой перфорации.

ЛИТЕРАТУРА

Г а с п a p я н А. П. и O в ч и н н и к о в H. M. Почечные камни при недостаточности витамина А. Урология, 1929, VI, 4.

Г и м п e л ь с о н Э. П. Камни почек и мочеточников. M., 1956.

Г p e б e н щ и к о в Г. С. Мочекаменная болезнь. Дисс. M., 1951.

П о ж a p и с к и й И. Ф. O гетеропластическом образовании костной ткани. Дисс. Одесса, 1904.

П о ж a p и с к и й И. Ф. Beitr. z.pathol.Anat., 1905,38(Оссифицирующийсклерозартерий). P у с а к о в А. В. Очерки патологической физиологии костной ткани. Дисс. M. 1939.

P у с а к о в А. В. Руководство по патологической анатомии. T. V. Патологическая анатомия болезней костной системы. M., 1959.

Ф e д о p о в С. П. Желчные камни и хирургия желчных путей, 1934.

A s с h о f f L. u. B а с h ш e i s t e r A. Der Cholelithiasis, 1909.

B a r r D. Physiol. Rev., 1932,12,593 (Классификация известковых отложений в патологии). E d m о n d s о n H. Amer. J. Pathol., 1950, 26 (Камни поджелудочной железы).

H i g g i n s С.

H i m s w о r t h H. Lectures on the liver and its diseases. Oxford, 1947.

Hottinger A. Ann. paediatr., 1941, 156; 1942, 159; 1947, 169 (Цистиноз).

G o m o r i G. Amer. J. Pathol., 1943, 19 (Обызвествление и фосфатаза).

K a u f m a n n E. Lehrbuch d. spez. pathol. Anat., 1922, S. 1104—1110 (Мочевые камни) и S. 771 — 783 (Желчные камни) (большая литература вопроса).

M с K e с h n i e R. West. J. Surg., 1951, 59 (Камни слюнных желез).

L a u b ma n n W. Verh. d. deutsch. pathol. Gesellsch., 1934, 27 (Опухоли паращитовидных желез и метастатическое обызвествление).

L e r i с h e R. et P e 1 i с a r d A. Les problemes de Ia physiologie et pathologie de Pos. Masson. 1926.

L e r i с h e R. Physiol, et pathol. des os longs. Masson, 1939.

Lewandowsky. Virch. Arch., 1906, 181 (Подкожное и периартикулярное обызвествление).

L i с h t w i t z L. Ergebn. d. inn. Med., 1914, 13 (Образование мочевых и желчных камней).

L i 111 e r T. a. E 11 i s G. Brit. Med. J. 1952, 1 (Желчные камни).

Lutz J. Ann. Int. Med., 1941, 14 (Универсальный кальциноз).

M u 11 i g a n R. Amer. Arch. Pathol., 1947, 43 (Метастатическое обызвествление).

N a g e 1 i. Hndb. d. Haut- u. Geschlechtskrankh. (Jadasson). Bd. 4,3, 1932 (Монография по кальцинозу кожи).

P 1 a 11 R. a. O w e n T. Lancet, 1943, 2 (Ренальный нанизм и обызвествление кожи и артерий).

P r i с e N. a. D a v i e. Brit. J. Surg, 1937, 24 (Ренальный рахит).

R a b 1 R. Virch. Arch., 1923, 245 u. 1924, 249 (Экспериментальное обызвествление).

R о t h s t e i n J. a. W e 11S. Amer. J. Dis. Child., 1936, 52 (Ограниченный и универсальный кальциноз).

S с h m i d t M. В. Dtsch. med. Wschr., 1913, 59 (Обызвествление).

T e u t s с h 1 a n d e r О. Beitr. z. pathol. Anat., 1949, 110 (Липоидокальциноз кожи).

T u m u 11 у P. a. H о w a r d J. Journ. Amer. Med. Ass., 1942, 119 (Гипервитаминоз у человека).

V e r s e M. Beitr. z. pathol. Anat. u. allg. Pathol., 1912, 53 (Общий кальциноз; литература)

W а 11 о n J. Brit. Med. J., 1945, 2 (Этиология желчных камней).

W a rd R. Brit. J. Urol., 1951, 23 (Камни простаты).

II.