Задать вопрос врачу онлайн
Запись на прием к врачу

Почки.

Одними из клинических проявлений SIRS являются при­знаки поражения почек, которые в ряде случаев носят характер острой почечной недостаточности (ОПН), которая может становиться одним из важных звеньев патогенеза SIRS и в определенной мере отягощать состояние таких больных.

Она сопровождается повышением содержа­ния в крови азота мочевины и креатинина, протеинурией, цилиндру- рией, а также нередко олигурией вплоть до анурии.

Механизмы развития ОПН при SIRS практически не освещены в медицинской литературе. Немногочисленные упоминания о ней носят, как правило, констатационный характер, а представления о ме­ханизмах ее развития носят обычно теоретический характер и не под­крепляются данными специальных исследований.

Так, M.R. Rudnick (1989) считает, что ОПН при SIRS имеет прере­нальный характер и связана с перераспределением при этом состоянии внеклеточной жидкости. К выводу о преренальном характере ОПН

приходят также на основании эксперимента с БЭ и D.R. O'Hair с соавт. (1989), полагающие, что главную роль в нарушении фильтрации в поч­ках играет снижение системного АД. С изменением кровотока в почках связывают нарушения органной функции и Р.С. Churchill с соавт.

(1987) и Е. Gullichen (1991), проводившие эксперименты с БЭ.

R. Meadows (1978) вообще придерживается той точки зрения, что в основе любой ОПН, независимо от ее происхождения, лежит спазм приносящих артериол.

Точно так же представления о морфологических основах ОПН при SIRS базируются на описании и перечислении структурных измене­ний в почках при ОПН вообще без выделения специальной группы больных с SIRS (Пермяков Р.К., Зимина Л.Н., 1982; Bohle A. et al.,

1990), что затрудняет понимание патогенеза и морфогенеза поражений

почек при SIRS. Единственной работой, в которой предметно рассмат­ривается «инфекционно-токсическая почка» у больных с SIRS, явля­ется монография Б.И. Шулутко (1987), в которой на основе иссле­

дований нефробиоптатов у таких больных в качестве характерных признаков описываются стазы в почечных клубочках, гидропическая дистрофия эпителия извитых канальцев и интерстициальный отек.

Отражением неопределенности представлений о генезе поражения почек при SIRS, на наш взгляд, является тот факт, что упоминание об ОПН в клиническом диагнозе встречается, по нашему убеждению, неоправданно редко, что, в свою очередь, может вести к недооценке ее значения в патогенезе и танатогенезе при SIRS. В какой-тс? мере это может быть оправдано тем, что, по мнению R.L. Gamelli и G.M. Silver (1990), отличить при SIRS преренальную азотемию, связанную с рас­падом белков, и ренальную практически невозможно.

В наших исследованиях при определении степени тяжести почеч­ной недостаточности применялись критерии ОПН, разработанные А.Г. Староверовым (1986).

Из числа обследованных умерших больных отсутствие ОПН или незначительные ее проявления отмечались у 15%, ОПН средней тя­

жести — у 31%, тяжелая ОПН — у 49% и очень тяжелая ОПН — у 5% больных.

При гистологическом исследовании состояние эпителия прокси­мальных канальцев практически во всех наблюдениях характеризова­

лось зернистостью цитоплазмы, более выраженной, чем в эпителии дистальных отделов нефрона. Высота этого эпителия колебалась от 6,3 х10-3 до 20,1х10~3мм. Этот показатель не коррелировал со време­нем, прошедшим с момента смерти до вскрытия трупа и фиксации ткани, что свидетельствует о его независимости от возможных ауто­литических изменений. Выявлена умеренная обратная связь между высотой эпителия проксимальных канальцев и площадью профильно­го поля просвета этих канальцев (г =-0,35; р< 0,001). То есть увели­чение площади профильного поля просвета канальцев сопровождает­ся уплощением эпителия.

Высота эпителия проксимальных канальцев не коррелировала с по­казателем удельного объема эритроцитов в мозговом веществе, т. е. она не была связана с выраженностью кровенаполнения ткани.

Площадь профильного поля просвета проксимальных канальцев, в свою очередь, коррелировала с такими показателями, как удельный

объем капилляров в клубочке (г=0,25; р

<< | >>
Источник: С.А. Повзун. Важнейшие синдромы: патогенез и патологическая анатомия. — СПб.: ООО «ИПК «КОСТА»,2009. - 480 с.. 2009

Еще по теме Почки.:

  1. Почки
  2. РАК ПОЧКИ
  3. Опухоли паренхимы почки
  4. РАК ПОЧКИ.
  5. Почки
  6. Диагностика и стадирование рака почки.
  7. Лечение рака почки.
  8. Химиотерапия метастатического рака почки.
  9. Алгоритм программы стадирования рака почки.
  10. Диагностика опухолей почки,
  11. Хирургическое лечение локализованного рака почки
  12. 2. Абсцесс почки. Паранефрит.
  13. Почки.
  14. Лекарственное лечение рака почки
  15. Почки.
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -