Примеры патологоанатомических диагнозов

1. Основное заболевание: Фурункул правой височной области (код L02.0).

Операция: удаление некротического стержня фурункула 11.08.02 г.

Фоновое заболевание: Герпетическая инфекция с поражением губ и кожи лица.

Осложнение: Тромбофлебит правой наружной яремной вены, тромбоз поперечного и сигмовидного синусов твердой мозговой обо­лочки справа. Септикопиемия, вызванная золотистым стафилококком (по микробиологическим данным): вторичный гнойный менингоэнце- фалит; двусторонняя деструктивная очагово-сливная пневмония ста­филококково-синегнойной этиологии (по микробиологическим и бак- териоскопическим данным) с абсцедированием, множественные ос­трые абсцессы легких, двусторонний гнойно-фибринозный плеврит. Гнойно-некротический трахеобронхит. Операции: торакоцентез, дре­нирование левой плевральной полости 19.08.02 г. по поводу пио- пневмоторакса; нижняя трахеостомия 19.08.02 г. Множественные ос­трые эрозии и язвы луковицы 12-перстной кишки с прикрытой пер­форацией 2-х из них. Разлитой фибринозный перитонит. Массивное кишечное кровотечение из острых язв от 04.09.02 г. (800 мл крови в желудке, кровь в просвете тонкой и толстой кишок). Анемия. Парен­химатозная дистрофия печени, почек. Отек и набухание ткани голов­ного мозга. Пролежни в области крестца и копчика.

Свидетельство о смерти:

1. а) Гнойный менингоэнцефалит;

б) Септикопиемия:

в) Фурункул правой височной области (L02.0);

II. Герпетическая инфекция.

2. Основное комбинированное заболевание: Межмышечная флегмона левого плеча (код L03.1), вскрытие флегмоны (08.10.01) (Enterobacter spp. по прижизненным бактериологическим исследова­ниям).

Фоновое заболевание: Наркомания (по клиническим данным).

Осложнение: Септицемия: полиорганная недостаточность - рес­пираторный дистресс-синдром взрослых: острые язвы и эрозии малой кривизны желудка: множественные петехиальные кровоизлияния в коже, слизистых оболочках, мелкоочаговые - в аденогипофизе и надпочеч­никах: диспротеиноз печени, миокарда, почек; отек головного мозга.

Свидетельство о смерти:

I. а) Септицемия:

б) Межмышечная флегмона (L03.1);

в)-

г) -

II. Наркомания (по клиническим данным).

3. Основное заболевание: Атеросклеротическая гангрена пра­вой стопы (I 70.2). Атеросклероз артерий нижних конечностей (З, III).

Фоновое заболевание: Сахарный диабет, тип II, декомпенсиро- ванный (по клиническим данным).

Осложнение: Вторичный иммунодефицит - гипоплазия лимфати­ческих узлов, селезенки. Сепсис, септикопиемия: очаговый гнойный миокардит, очаговый гнойный нефрит, ДВС-синдром - обширные кровоизлияния в коже, аденогипофизе, надпочечниках; очаги некроза в печени.

Сопутствующие заболевания: Атеросклероз аорты (З, III). Дву­сторонний калькулезный пиелонефрит в стадии ремиссии.

Свидетельство о смерти:

\. а) Сепсис

б) Атеросклеротическая гангрена стопы (170.2);

в) -

г) -

II. Сахарный диабет.

4. Основное заболевание: Гнойная рана на месте фурункула пра­вого плеча (код L02.4).

Осложнение: Септицемия (по клиническим и лабораторным дан­ным): бактериологическое исследование крови № 2715 от 08,02.01 - выделен золотистый стафилококк; бактериемия ликвидирована мас­сивной антибиотикотерапией (результаты посмертных микробиологи­ческих № 2784 от 10.02.01 и бактериоскопических исследований от­рицательные).

Эндотоксический шок: жидкое состояние крови в крупных сосу­дах; острое венозное полнокровие органов; умеренно выраженное полнокровие и отек легких; ишемия коркового слоя и полнокровие пирамид почек; диспротеиноз миокарда; стеатоз печени; острая язва слизистой оболочки желудка; отек головного мозга.

Свидетельство о смерти:

I. а) Эндотоксический шок;

б) Септицемия;

в) Гнойная рана плеча (L02.4).

г) -

5. Основное заболевание: Септицемия, вызванная с и не гной ной палочкой (по микробиологическим данным) (код А41.5); (небольшой порез пальца левой руки ножом во время приготовления пищи в до­машних условиях в анамнезе).

Осложнение: Септический шок: желтушность кожи и слизистых оболочек; множественные кровоизлияния в коже, слизистых, сероз­ных оболочках, жировой клетчатке; жидкая гемолизированная кровь в крупных сосудах, следы крови в полостях сердца; ишемия коркового слоя, полнокровие пирамид почек; острое венозное полнокровие органов; диспротеиноз миокарда, печени; апоплексия надпочечни­ков.

Свидетельство о смерти:

I. а) Септический шок;

б) Септицемия (А41.5);

в) -

г) Небольшой порез пальца левой руки (W29.0.3).

6. Основное заболевание: Первичный подострый инфекционный (септический) полипозно-язвенный эндокардит аортального клапана (код I 33.0). Массивные тромботические наложения на заслонках аор­тального клапана (Str. viridans по микробиологическим данным).

Осложнение: Распространенный васкулит; множественные петехи- альные кровоизлияния кожи, слизистых и серозных оболочек; желтуха; гиперплазия пульпы селезенки (масса 430 г); множественные инфаркты селезенки и почек различной давности; нефросклероз (масса обеих по­чек 180 г); тромбоэмболия мозговых артерий; кровоизлияние в правой теменной доле головного мозга. Отек и дислокация головного мозга.

Свидетельство о смерти:

I. а) Отек головного мозга;

б) Кровоизлияние в правой теменной доле;

в) Подострый инфекционный эндокардит (I 33.0).

г) -

7. Основное комбинированное заболевание: Инфекционный эн­

докардит (код I 33.0). Полипозно-тромботические наложения на зас­лонках и деформация аортального клапана.

Фоновое заболевание: Наркомания (по клиническим и посмерт­ным судебно-химическим данным - употребление героина в течение несколько лет, наличие героина в пробе волос с головы - анализ № 384 от 09.08.01).

Осложнение: Разрыв заслонок клапана. Тромбоэмболия мозговых артерий. Размягчение ткани височной и теменной долей правого полу­шария головного мозга. Острая недостаточность сердца: венозное пол­нокровие внутренних органов, отек легких. Отек головного мозга.

Свидетельство о смерти:

I. а) Размягчение височной и теменной долей;

б) Тромбоэмболия мозговых артерий;

в) Инфекционный эндокардит (I 33.0);

г)-

II. Героиновая наркомания.

8. Основное заболевание: Септический (инфекционный) эндо­

кардит протезированного трехстворчатого клапана (биопротеза) (код Т82.6) - имплантация биопротеза трикуспидального клапана по пово­ду подострого септического эндокардита (1998 г.), репротезирова­ние клапаном свиньи в связи с рецидивом подострого эндокардита (28.02.01).

Фоновое заболевание: Наркомания (по клиническим данным).

Осложнение: Трикуспидальная недостаточность: тромбоэмболия

мелких ветвей легочной артерии, геморрагические инфаркты легких. Двусторонняя пневмония. Спленомегалия (масса 820 г).

Сопутствующие заболевания: Хронический гепатит умеренной

степени активности с умеренно выраженным фиброзом ("В", 'С" по клиническим и лабораторным данным). Хронический пиелонефрит вне обострения.

Свидетельство о смерти:

I. а) Пневмония;

б) Тромбоэмболия легочной артерии;

в) Септический (инфекционный) эндокардит протезированно­го клапана (Т82.6);

г) Имплантация искусственного внутреннего устройства (Y83.1);

II. Наркомания.

9. Основное заболевание: Подострый эндокардит трикуспидаль­ного клапана с частичным разрушением деформированных створок (код I 33) (посмертные микробиологические посевы отрицательные - анализ № 2784-8 от 12.04.01).

Осложнение: Хроническая сердечная недостаточность: бурая

индурация легких, "мускатная" печень, застойное уплотнение почек, селезенки, отек легких, асцит.

Свидетельство о смерти:

I. а) Отек легких;

б) Хроническая сердечная недостаточность;

в) Подострый эндокардит (I 33).

г) -

10. Основное комбинированное заболевание: Гнойный тромбо­флебит после длительной катетеризации левой подключичной вены (код Т80.2).

Фоновое заболевание: Хроническая язва желудка. Операция ре­зекции желудка и наложения гастроэнтероаностомоза (23.02.02).

Осложнение: Сепсис, септикопиемия - St. aureus (по микробио­логическим и бактериоскопическим данным) - гиперплазия пульпы селезенки (масса 410 г), острый полипозно-язвенный эндокардит трех­створчатого клапана, метастатические абсцессы и инфаркты в лег­ких, почках, селезенке.

Свидетельство о смерти:

I. а) Септикопиемия;

б) Гнойный тромбофлебит (Т80.2);

В ) -

г) Катетеризация подключичной вены (Y84.8);

11. Хроническая язва желудка.

II. Основное комбинированное заболевание: Гнойный тромбо­флебит левой локтевой вены (код I 80.8).

Фоновое заболевание: Наркомания: рубцы от внутривенных инъ­

екций на предплечьях и локтевых сгибах (клинически: употребление героина более 10 лет).

Осложнение: Сепсис, септикопиемия (микроколонии грамполо- жительных кокков в органах - по бактериоскопическим данным): по­липозно-язвенный эндокардит трикуспидального клапана; межуточный гнойный миокардит; множественные абсцессы почки. Эндотоксикоз: гиперплазия костного мозга бедра, грудины; острое венозное пол­нокровие органов; выраженная паренхиматозная дистрофия миокар­да, печени, почек, отек головного мозга.

Свидетельство о смерти:

I. а) Септикопиемия;

б) Тромбофлебит локтевой вены (I 80.8);

в) -

г) -

II. Наркомания.

12. Основное заболевание: Сепсис, септический шок, выз­

ванный смешанной микрофлорой (энтеротоксигенный вариант Е. coli и грибы рода Candida по микробиологическим и бактериоскопичес­ким данным) после переливания инфицированной крови (код Т80.2): жидкая кровь в крупных сосудах; следы крови в полостях сердца; ос­трое венозное полнокровие органов; множественные кровоизлия­ния в кожу (в том числе в места инъекций), в подкожную клетчатку, слизистые и серозные оболочки; малокровие коры и резкая гипере­мия пирамид почек; респираторный дистресс-синдром взрослых (рез­кое полнокровие, отек, очаговые дистелектазы, мелкофокусная эм­физема легких).

Фоновое заболевание: Хроническая язва тела желудка с крово­течением: следы крови в желудке, кровянистое содержимое в тонкой кишке.

Осложнение: Отек головного мозга с вклинением миндалин моз­жечка в большое затылочное отверстие.

Свидетельство о смерти:

I. а) Септический шок (Т80.2); б>-

В)-

г) Переливание инфицированной крови (Y88.1);

II. Хроническая язва тела желудка с кровотечением.

13. Основное заболевание: Аборт не медицинский (криминаль­ный) на 19-й неделе беременности (код 005.0) - гнойно-некротичес­кий метроэндометрит, гнойный хориоамнионит, гнойный тромбо­флебит вен малого таза.

Осложнение: Сепсис, септицемия, вызванная Е.

Свидетельство о смерти:

I. а) Инфекционно-токсический шок;

б) Септицемия;

в) Немедицинский (криминальный) аборт (005.0).

г)-

14. Основное заболевание: Послеродовой сепсис (септицемия)

(код 085) при беременности 38 недель, вызванный Pseudomonas aeruginosa и Candida albicans (по микробиологическим данным) - ост­рый гнойный эндометрит, гиперплазия пульпы селезенки.

Осложнение: Инфекционно-токсический шок: жидкая кровь в крупных сосудах, следы крови в полостях сердца; ишемия коркового слоя, полнокровие пирамид почек; ДВС-синдром - желудочное кро­вотечение, множественные субплевральные и субэпикардиальные кровоизлияния, множественные петехиальные кровоизлияния. Отек легких и головного мозга со вклинением миндалин мозжечка в боль­шое затылочное отверстие.

Свидетельство о смерти:

I. а) Инфекционно-токсический шок;

б) Послеродовой сепсис (085);

в) -

Г) -

II. Самопроизвольные роды при сроке 38 недель. Послеродовой период - 10 суток.