РАК, ИЛИ КАРЦИНОМА

Рак — это незрелая, злокачественная опухоль из эпителия. Раки могутразвиваться из покровного и из железистого эпителия.

Основная классификация раков основана на гистологической картине, которую копирует паренхима опухоли.

— плоскоклеточный ороговевающий рак;

— плоскоклеточный неороговевающий рак;

— базальноклеточный рак;

— недифференцированный рак (мелкоклеточный, полиморфноклеточный и др.)

— переходноклеточный рак.

Кроме того, встречаются смешанные формы рака, состоящие издвух видов эпителия (плоского и цилиндрического), их назывгютдиморфные раки.

Классификация раков изжелезистогоэпителия:

— аденокарцинома;

— солидный рак;

— слизистый (коллоидный) рак (его разновидность — перстневидноклеточный рак).

Дополнительная классификация раков основана на соотношении паренхиматозного и стромального компонентов опухоли, в связи с чем различают:

— медуллярный (мозговидный) рак, который характеризуется преобладанием паренхимы над стромой. Опухоль мягкая,бело-розового цвета, напоминаетткань головного мозга;

— простой, или вульгарный рак, который содер- житпримерно равное количество паренхимы и стромы;

— скирр, или фиброзный рак, который отличается явным преобладанием стромы над паренхимой.

Раки изпокровногоэпителия

Плоскоклеточный ороговевающий рак — это дифференцированный рак из покровного эпителия, паренхима которого формирует комплексы, напоминающие по структуре многослойный плоский эпителий. Эти эпителиальные комплексы врастаютвподлежащие ткани и разрушают их. Они окружены стромой, которая представлена волокнистой соединительной тканью с неравномерно расположенными в ней сосудами. B эпителиальных комплексах сохраняется тенденция к созреванию клеток и ороговению. По периферии комплекса клетки менее дифференцированные округлые с узким ободком цитоплазмы и гиперхромными ядрами.

Плоскоклеточный ороговевающий рак развивается в коже, в слизистых оболочках, покрытых плоским или переходным эпителием (полость рта, пищевод, шейка матки, влагалище и др.). B слизистых оболочках, покрытых призматическим эпителием, плоскоклеточный рак развивается только после прдшествующей метаплазии и дисплазии эпителия.

Плоскоклеточный неороговевающийрак— отличается отплоскоклеточного ороговевающего рака отсутствием тенденции опухолевых клеток к созреванию и ороговению. B нем отсутствуют«раковыежемчужины». Для него характерен полиморфизм клеток и ядер, большое количество митозов. При гистохимическом и иммуногистохимическом исследовании в клетках можно выявить кератин. Обнаружениедесмосомитонофибрилл при электронно-микроскопическом исследовании этихопухолей подтверждает их принадлежность к плоскоклеточному раку. По сравнению с ороговевающим раком растет быстро, отличается менее благоприятным прогнозом.

Базальноклеточный рак — характеризуется образованием полиморфных опухолевых эпителиальных комплексов, состоящйх из клеток, которые напоминают клетки базального слоя многослойного плоского эпителия. Клетки мелкие,призматической,либо полигональной формы, с гиперхромными ядрами и узким ободком цитоплазмы. Клетки располагаются в виде частокола перпендикулярно к базальной мембране, митозы нередки. При локализации на коже растет медленно, часто изъязвляется с формированием глубокой язвы (ulcus rodens). Отличается медленным течением, выраженным деструирующим ростом, поздно дает метастазы. При локализации во внутренних органах прогноз менее благоприятен.

Мелкоклеточный рак — форма недифференцированного рака, который состоит из мономорфныхлим- фоцитоподобных клеток, не образующих каких-либо структур. Стромы мало. B опухоли много митозов, обширные участки некрозов. Растет быстро, отличается ранним и распространенным метастазированием.

Полиморфноклеточный рак — отличается наличием крупных полиморфных клеток, формирующих псевдожелезистые комплексы, расположенные среди пучков коллагеновыхволокон стромы. Полиморфноклеточный рак рассматривают как высокозлокачественную опухоль, при которой наблюдаются распространенныелим- фогенные и гематогенные метастазы.

Переходноклеточный рак — это, как правило, высокодифференцированный рак,по гистологической картине нередко оченьтрудно отличим от переходноклеточной папилломы. Отличительной чертой является разрушение базальной мембраны и инфильтрация опухолевыми клетками собственного слоя слизистой оболочки. Более выражен клеточный атипизм, многорядность, полная или частичная утрата полярности, наличие патологических форм митозов.

Раки из железистого эпителия

Аденокарцинома — незрелая злокачественная опухоль из призматического эпителия, которая форми- руетжелезистые структуры различной формы и величины, врастающиевокружающиеткани и разрушающие их. Она встречается вслизистых оболочках и в железистых органах. B отличие от аденомы, резко выражен клеточный атипизм, который проявляется в полиморфизме клеток, гиперхромии ядер. Базальная мембрана желез разрушена. Железы могут быть сформированы многорядным эпителием, однако просвет их всегда сохранен. Иногда просветжелез расширен и в них имеются сосочковые выпячивания — это сосочковая, или папиллярнаяаденокарцинома. Еще различаютацинар- ную и тубулярную аденокарциному. Аденокарцинома имеет разную степень дифференцировки, что может определять ее клиническое течение и прогноз.

Солидный рак (от лат. solidum — плотный) — это форма железистого недифференцированного рака. Микроскопически отличается от аденокарциномы тем, что в псевдожелезистых комплексах отсутствуют просветы, которые заполнены пролиферирующими опухолевыми клетками.

Слизистый (коллоидный) рак — характеризуется тем, что, помимо морфологического, резко выражен и функциональный атипизм. Раковые клетки продуцируют большое количество слизи. Эта слизь может накапливаться в строме опухоли. B некоторых случаях возможна продукция слизи, которая скапливается преимущественно в цитоплазме с образованием перстневидных клеток. Часто оба вида секреции сочетаются. Опухоли, состоящие преимущественно из перстневидных клеток, называют перстневидноклеточный рак.

Локализация рака

Из покровного эпителия чаще раки локализуются на коже, на губах, в бронхах, в пищеводе, во влагалищной порции шейки матки, в мочевом пузыре.

Из железистого эпителия наиболее частая локализация рака в желудке, кишечнике, молочной железе, поджелудочной железе, печени, теле матки, бронхах, слюнной железе.

Пути метастазирования рака

Наиболее частые и ранние метастазы при раке осуществляютсялимфогенным путем. Первые метастазы выявляются в регионарныхлимфатическихузлах.

B дальнейшем рак может метастазировать гематогенным путем. Наиболее частые гематогенные метастазы выявляются в печени.легких, изредка — в костном мозге. Некоторые локализации раков могут метастазировать в головной мозг, почки, надпочечники.

Контактные (имплантационные) метастазы наблюдаются в брюшине, плевре, при локализации на губах.