Ревматоидный полиартрит

Протокол № 137 от 1969 г. Мужчины 52-х лет. 1 к/д. Клинический диагноз: Атеросклероз венечных сосудов, постинфарктный кардиосклероз. Повторный инфаркт миокарда? Полная поперечная блокада.

Вскрытие: Суставы кистей деформированы. B полостях коленных суставов мутная жидкость. Нижние эпифизы бедренных костей порозны. Сердце гипертрофировано, дряблое. Миокард тусклый буроватый. B среднем отделе межжелудочковой перегородки более полнокровный участок в виде тяжа 1x5 см. У основания перегородки белесый рубцовый участок 2x1,5 см. Артерии сердца с тонкими стенками. Гиперплазия селезёнки, нефросклероз, застойное полнокровие органов, отёк лёгких.

Изменения в сердце не были похожи на постинфарктный кардиосклероз. Коронаросклероза не было.

Больной наблюдался в Медсанчасти, прикреплённой к больнице. Достала его пухлую амбулаторную карту и с интересом прочла.

B 38 лет перенес ангину. Через 2-3 месяца ревмокардит, блокада ножки пучка Гиса. Повторные ангины, ОРЗ. B 40 лет ревматический миокардиофиброз. B 44 года консультация кафедры терапии второго Мединститута: Инфекционный неспецифический полиартрит вялого течения с редкими обострениями. B 47 лет добавляется Гипертоническая болезнь. Хронический тонзиллит, суставная форма ревматизма. Произведена аппендэктомия. Отросток не изменён. Диагноз при выписке: Мелкоочаговый инфаркт миокарда. Спастический колит. B 48 лет два месяца в стационаре с диагнозом: Мелкоочаговый инфаркт миокарда. Получил инвалидность с диагнозом: Атеросклероз с преимущественным поражением сосудов сердца. Атеросклеротический коронарокардиосклероз. Блокада ножки пучка Гиса. Мелкоочаговый инфаркт миокарда.

B дальнейшем повторяющиеся боли в животе, в суставах. B 49 лет Повторный инфаркт миокарда. B 50 лет в институте терапии AMH CCCP диагноз: Стенокардия напряжения с локализацией в эпигастральной области.

У больного обострения весной и осенью, ревматоидные узелки на голенях, нарастающая деформация и анкилоз суставов, характерные изменения крови. Усиление болей в сердце совпадало с обострениями полиартрита.

B те годы было известно, что ревматоидный полиартрит (РП) может осложниться амилоидозом почек. O поражении других внутренних органов пришлось искать скудные сведения в журналах.

При микроскопии нашла продуктивный васкулит сосудов миокарда. Диффузную дистрофию миокардиоцитов, выраженные очаговые изменения в межжелудочковой перегородке. Очаговый склероз миокарда. Хронический гонит с обострением.

Препараты консультировала в Институте ревматизма. Посмотрев сустав и околосуставные ткани, убедившись в наличии артрита с обострением, сотрудницы института стали смотреть остальные органы и согласились с моим диагнозом: Полиартрит, миокардит. Больной умер во время очередного обострения полиартрита от полной блокады пучка Гиса. Однако клиницистов на конференции не сумела убедить в своей правоте. Только один профессор-терапевт поддержал

меня. Он наблюдал юношу с ревматоидным полиартритом, внезапно погибшего от острой сердечной недостаточности.

Один случай ревматоидного полиартрита описан вместе с терапевтами под названием: Инфаркт миокарда с образованием ложной аневризмы у больной ревматоидным артритом.

Женщина 58 лет, 43 года страдала ревматоидным полиартритом. C пятидесяти лет, после перелома шейки бедра, лежачая. B 56 лет инфаркт миокарда. Последнее поступление с повторным инфарктом миокарда. Смерть на шестой день пребывания.

Вскрытие: Массивная давняя гематома полости перикарда с частичной организацией, частичным гемолизом крови. Множественные фиброзные спайки полости сердечной сорочки. Обширная аневризма левого желудочка сердца из рубцовой ткани толщиной от двух миллиметров. Пристеночный тромб в полости аневризмы. Инфаркт межжелудочковой перегородки.

Разрыв сердца произошёл в 56 лет. Смерть не наступила тогда, по-видимому, вследствие наличия множественных спаек в полости перикарда. Причиной смерти послужил повторный инфаркт миокар- да.

Один больной с давним РП погиб от кишечного кровотечения. B стенке язвы тонкой кишки были серозные васкулиты: сосуды с узкими просветами и широкими отёчными инфильтрированными стенками.

Другая больная РП погибла от двусторонней лобарной пневмонии, выглядевшей, как крупозная, но оказавшейся пневмонитом, с васкулитом сосудов лёгких.