Сахарный диабет

Этот диагноз много лет ставила по клиническим данным, так как выучила, что для диабета нет характерных морфологических изменений ни в поджелудочной железе, ни в других органах.

B 1995 году издана МКБ-10, в которой упоминались типы диабета, неизвестные мне.

Просмотрела 208 протоколов вскрытий, выбрала 39, с упоминанием СД.

Оказалось, прозекторы уходят от диагноза Сахарный диабет, то ли по незнанию, то ли намеренно. Даже тогда, когда у клиницистов СД на первом месте. Удобные и неудобные диагнозы были всегда. Раньше за диагнозом Общий атеросклероз скрывались пневмония, инфаркт миокарда, инсульт. Теперь пневмония почему-то кажется предпочтительнее сахарного диабета.

Мужчина. 52 лет, находился 3 часа.

Диагноз направления: Сахарный диабет, прекома. Алкогольное опьянение.

Клинический диагноз: 1) ИБС. Острый инфаркт миокарда; 2) Сахарный диабет Il типа, тяжёлое течение, декомпенсация. Кетоацидоз. OCCH.

Диабет 5 лет. Принимал таблетки. Ухудшение последние две недели. Сухость во рту, жажда. Состояние средней тяжести. Изо рта запах ацетона. Ацетон мочи +++. Caxap крови 9,7. При перевозке на каталке умер,

Патологоанатомический диагноз: Жировой гепатоз (печень 3500 г). Смерть от острой сердечно-сосудистой недостаточности. Сахарный диабет - сопутствующее заболевание.

А. И. Абрикосов писал, что жировая инфильтрация печени не является основным заболеванием, это всегда осложнение какого-то заболевания. B современных руководствах имеется такая болезнь - Жировой гепатоз. Ho при наличии сахарного диабета и алкоголизма считать Гепатоз основным заболеванием? Почему Гепатоз привёл не к печёночной недостаточности, а к сердечно-сосудистой? Почему диагнозы совпали? B клиническом - Инфаркт миокарда и диабет, в анатомическом - Гепатоз?

Ha самом деле здесь была декомпенсация сахарного диабета. Была клиника гипергликемической кетоацидотической комы: постепенное начало, типичные жалобы, кетоацидоз. Caxap крови при поступлении относительно невысокий: 9,7 м/моль. Ho неизвестны исходные цифры сахара. При быстром падении уровня сахара даже 11 м/моль могут быть для конкретного больного гипогликемией. Быстрое падение в данном случае могло быть вследствие опьянения. Алкоголь сам по себе приводит к гипогликемии. Кроме того, он усиливает сахароснижающее действие сульфамидных препаратов. Сами эти препараты усиливают токсичность алкоголя. При приеме бигуа- нидов может возникнуть лактацидоз, и алкоголь ведёт к избытку молочной кислоты. Приём алкоголя и нарушение диеты ведутккетоаци- дозу. У больного 52-х лет, с коронаросклерозом и очаговым кардиосклерозом, быстрое падение сахара крови, даже не обязательно до гипогликемии, может вызвать гипогликемическую кому.

Просматривая препараты, увидела тромбы в сосудах микроциркуляции в головном мозге, сердце, лёгких, почках. To есть здесь была кардиоваскулярная форма кетоацидотической комы, перешедшей в гипогликемическую, с развитием ДВС-синдрома.

Мужчина 43 лет. Провёл в клинике 13 ю'д.

Диагноз направления: Гипогликемическая кома. Инвалид Il группы по Сахарному диабету. Клинический диагноз: Сахарный диабет I типа. Гипогликемическая кома. По словам сопровождавших, в состоянии алкогольного опьянения ввёл себе 400 единиц инсулина. Поступил в коме. Caxap крови 1,2 мм/л.

Патологоанатомический диагноз: Основное заболевание: Левосторонняя лобарная пневмония. Фоновое: Сахарный диабет.

Из истории болезни видно, что больной поступил в стационар в гипогликемической коме, при которой гибнут нейроны коры, а нейроны ствола мозга существуют некоторое время, обеспечивая дыхание и кровообращение. При поступлении больного пневмонии не было, она развилась позже как осложнение основного заболевания. B данном случае, наверное, основным заболеванием следует считать Гипогликемическую кому вследствие передозировки инсулина - шифр 251,0, дополнительный код E. Или Отравление гормонами - шифр 962. 400 единиц инсулина одновременно смертельны и для здорового. При таком рассуждении диабет можно посчитать фоновым заболеванием, поводом для суицида и причиной, почему оказался доступным инсулин.

Женщина 76 лет. Провела 7 часов 40 мин.

Диагноз направления: Сахарный диабет, кома. Caxap крови 31,6 ммоль/л. Тучная, длительно страдала диабетом. Caxap крови снижен до 9,5 мм/л, то есть больше, чем в три раза, примерно за 5 часов. Клинический диагноз: Острое нарушение мозгового кровообращения. Сахарный диабет.

Вскрытие: Атрофичная поджелудочная железа 30 г, проращённая жиром, с участками склероза. Острая язва желудка. Участок некроза 2 X 1,5 см в подкорковом ядре мозга. Отёк головного мозга.

Патологоанатомический диагноз: Основное: Инфаркт головного мозга. Сопутствующее — Сахарный диабет.

Думаю, здесь Основное заболевание - Сахарный диабет. Больная поступила в гипергликемической коме. Быстрое снижение уровня сахара крови вследствие введения инсулина может вызвать отёк мозга и острую сосудистую катастрофу. Тромбы в сосудах возникают как осложнение декомпенсации диабета. У пожилых больных с цереб- росклерозом возможна энцефалопатическая форма кетоацидотичес- кой комы.

Сахарный диабет - заболевание сложное и для клинициста, и для морфолога. Надо и про синдром Самоджи кое-что знать, и про другие осложнения лечения. Обнаружив отёки и водянку серозных полостей у больного, поступавшего без отёков, следует не полениться и подсчитать количество введённой и выведенной жидкости. Однако когда я такие подсчёты произвела и обнаружила, что отёки были ятрогенными, прозектор пропустила мои слова мимо ушей.

Женщина 60 лет. 82 к/д.

Патологоанатомический диагноз: Рак сигмовидной кишки. Резекция кишки. Осложнение: Пневмония. Сопутствующее: Сахарный диабет. Совпадение клинического и анатомического диагнозов.

Формально правильно, если отвлечься от деталей, которые требовали клинико-анатомической конференции или хотя бы нескольких слов прозектора в эпикризе.

Год назад больная находилась в сосудистом отделении больницы, где у неё выявлена анемия неясного генеза. При повторном по- ступлѳнии провела 4 дня в эндокринологическом отделении, откуда переведена в терапевтическое. Здесь её 40 дней лечили от анемии с положительным эффектом, а потом нашли рак кишки и перевели в онкологическое отделение, где пытались компенсировать диабет и оперировали через 31 день, удалили небольшую опухоль кишки без сращений и метастазов. Умерла через 7 дней после операции.

Изюминка наблюдения в том, что прозектор, такой покладистый и незлобивый, в других обстоятельствах выглядит очень решительным и непримиримым.

B Архиве патологии была опубликована статья группы авторов, в которой утверждалось, в частности, что если правильный диагноз не установлен своевременно, это можно считать ятрогенией. Один из авторов и вскрывал описанную выше покойницу.