Сепсис

B 1977 году на клинико-анатомической конференции доложила 12 собственных наблюдений сепсиса за четыре с лишним года. Клинический диагноз сепсиса был в трёх случаях из двенадцати.

B 1928 - 32 гг. в Москве сепсис обнаруживался у 5,5% умерших. B 1983 году около 5%.

B 1987 - 89 годах 9 случаев сепсиса в больнице.

Протокол №62 от 1972 года.

Женщина с хроническим пиелонефритом, длительно леченная кортикостероидами по поводу бронхиальной астмы. У неё был остеопороз, множественные зажившие микропереломы тела позвонка. Истощение надпочечников. Септикопиемия.

Препараты консультированы на кафедре ЦИУ в.

Протокол №135 от 1989 года. Женщина 61 года. 35 к/д. Клинический диагноз: Цирроз пѳчѳни. Сахарный диабет.

Вскрытие: Гнойный абсцедирующий миокардит. Сын умершей рассказал, что ей дважды вскрывали флегмоны. B январе - феврале 1987 года флегмону предплечья, в январе 1988 года флегмону голени. B дальнейшем обнаруживала у себя уплотнения в передней брюшной стенке. Общая длительность заболевания около двух лет.

Дополнительно взяла для исследования мышцы голени и передней брюшной стенки.

Патологоанатомический диагноз после гистологического исследования: Септикопиемия: абсцессы миокарда и почек, перикардит, пневмония, гнойно-продуктивный миозит с наличием колоний KOKKOB в абсцессах. Сопутствующие: Цирроз печени, сахарный диабет.

Микроскопия:

Гломерулонефрит: хронический с исходом в склероз, некротический, экстра- и интракапиллярный. Из ста клубочков почки мембранозный гломерулонефрит 78, экстракапиллярный 13, гиалиноз клубочков 9. Из ста клубочков: с тромбами в капиллярах 21, фибриноидный некроз 8. Острый тубуло-интерстициальный нефрит с микроабсцессами. Хронический простатит. Тромбы в парапроста- тических венах. Острый тромбофлебит левой подколенной вены и её корешков, перифокальный острый миозит.

Кроме клиницистов, два профессора патологической анатомии посчитали заболевание васкулитом. Выступая на клинико-анатоми- ческой конференции, я говорила о вторичном иммунодефиците, а свои мысли о сепсисе обещала проверить дальнейшими консультациями. Консультировавшие меня подтвердили сепсис, и было высказано предположение, что он иерсиниозный.

Патологоанатомический диагноз: Основное заболевание: Криптогенный сепсис: множественные воспалительные инфильтраты с преобладанием полинуклеаров: двусторонняя мелкоочаговая пневмония, острый пиелонефрит, гепатит, миокардит, острый тромбофлебит с перифлебитом в области левой голени. Аллергический васкулит как проявление сепсиса: фибринознонекротический гломерулит, продуктивный артериоло-венулит B околосуставных мягких тканях, продуктивный капиллярит в головном мозге. Тромбоз венечной артерии сердца, тромбы в парапростатических венах. Миелоз и плазматизация пульпы селезёнки, некротические бугорки в пульпе. Общее малокровие. Истощение. Фоновые: 1. Хронический интра - экстракапиллярный гломерулонефрит мембранозно-фибропластический с исходом в склероз.2. Хронический тонзиллит с частыми обострениями, атрофический рино-фарингит (клинически) Хронический глоссит. 3. Хронический простатит. Хламидиозный уретрит (клинически). Осложнения: Уремия: фибринозный альвеолит и бронхиолит с организацией фибрина и карнификацией лёгких.

Клинико-анатомическнй эпикриз: Длительность заболевания, по поводу которого произведена госпитализация и от которого наступила смерть, около четырёх месяцев. Морфологическая картина при гистологическом исследовании соответствует септикопиемии, леченной антибактериальными препаратами. Микроорганизмы ни клинически, ни морфологически не обнаружены, кроме хламидий в прижизненном мазке из уретры. Анамнез больного позволяет предположить у него повторные респираторные вирусные заболевания, снижающие иммунитет и способствующие возникновению сепсиса, прямо повреждающие кровеносные сосуды. Хронический гломерулонефрит также ослаблял защитные силы организма.

Единственная возможность для клиницистов отличить сепсис OT генерализованного васкулита - высевание возбудителя. Однако при всякой лихорадке назначаются антибиотики, поэтому посевы отрицательны.